癌症患者多死于过= 230;医疗

癌症患者多િ= 5;于过度医疗

　　今年初，一࠵= 7;“中国人每年人均输૸= 2;8瓶”的新闻，揭开了过ॷ= 0;医疗的冰山一角，引&= #21457;了全社会的思考。= 152;谓过度医疗，是指医= ;生违背医学规范和伦&#= 29702;准则，脱离病情实ƀ= 69;需求，实施不恰当、= 不规范、不道德的医= 0103;行为，包括过度检੣= 7;、过度治疗、过度用&= #33647;等。近年来，我国$= 807;度医疗现象屡禁不止= ;，不仅浪费了医疗资&#= 28304;，加重了百姓负担ʌ= 92;而且影响了医疗卫生= 行业的形象。

　　过度医疗现状ࣳ= 4;何？过度医疗症结何&= #22312;？如何治理过度医= 103;？从今天起，本版将= ;推出“解剖过度医疗”系列报道，追问事ऩ= 4;真相，寻求解决之策&= #65292;敬请读者关注。<= /span>

　　“生不ล= 5;，剖腹一刀5000起；病Ç= 81;起，药费利润10倍起Ӎ= 0;”&= #32593;上流传的一句民谣A= 292;真实地反映了老百姓= ;看病贵的现状。=

　　据卫生๽= 6;统计，我国卫生总费&= #29992;2005年为8659亿元，2010年为= 19600亿元，5年间年均增ž= 71;13.6%，远远超过了GDP的增= 长速度。其中，既有= 9289;价上涨、技术进步౔= 1;因素带来的合理增长&= #65292;也有过度医疗造成= 340;不合理增长。

　　专家指࠲= 6;，过度医疗犹如一个<= /span>“&= #26080;底洞”&= #65292;吞噬了有限的医疗$= 164;源，给国家、社会和= ;患者带来了沉重的经&#= 27982;负担，无形中抵消É= 02;医保增加给百姓带来= 的实惠。

　　人死了= 5292;药还堆积如山。医ஶ= 3;明知患者是癌症晚期&= #65292;根本没有治疗价值A= 292;仍在拼命开药<= /p>

&= #12288;　“&= #29238;亲去世后，我扔了= 972;整三个编织袋的药。= ;人都死了，药还堆积&#= 22914;山，而且都是自费Ő= 47;。”&= #21271;京北洋华诚新能源= 844;司职员许京详说。

　　许京详௚= 0;父亲是抗美援朝战士&= #65292;家住北京朝阳区小= 851;附近，退休前在一家= ;国有运输公司工作。20= 08年6月，老人体检发现= 肺癌晚期，已经无法= 5163;术。为了治疗方便ᦁ= 2;他选择了家门口的一&= #23478;三级中西医结合医&= 498;。一年多，老人陆陆= ;续续出入院10余次，直= 到2009年9月去世。此间ࡒ= 7;药费总计50多万元，当= ;时医保报销封顶线是17= 万元，其余都是自费= 2290;

　　住院期໾= 8;，许京详几乎天天陪&= #30528;父亲，目睹了治疗= 840;过程。刚住院时，父= ;亲能吃能喝，但医生&#= 24635;是不停地给输液。Ň= 69;人从早晨起床，一直= 输到夜里。在输液的= 1516;时，还要不断打针ᦁ= 2;有时一天要打七八针&= #12290;“&= #20320;见过蜂窝煤吗？我= 238;亲的屁股比蜂窝煤还= ;要烂，密密麻麻都是&#= 38024;眼，足有上千个，û= 05;都不忍心看。”&= #35768;京详说。

　　更令他๹= 7;闷的是，每次住院，&= #21307;生都要给老人开汤!= 647;，但老人根本喝不下= ;，端来就倒掉。为此&#= 65292;家属多次要求医生Í= 72;止再熬汤药，但根本= 无人理睬。

　　后来，ೌ= 9;人病情加重，但他坚&= #20915;拒绝住院治疗，因= 026;他越来越反感医生，= ;也不想再花冤枉钱了&#= 12290;许京详说：“&= #21307;生明知患者是癌症= 202;期，仍在拼命开药，= ;而且多数是昂贵的自&#= 36153;药，实在令人寒心ʌ= 81;”<= o:p>

　　北京某഻= 9;名三甲医院的一位医&= #29983;告诉记者，肿瘤患 = 773;是过度治疗的“&= #37325;灾区”&= #12290;很多病人并非死于= 284;症本身，而是死于过= ;度治疗。例如，对于&#= 19968;期肺癌患者来说，û= 63;术治疗后的5年生存率= ;可达到90%。国际上公认= ;的结论是，这类患者&#= 26415;后化疗不受益。但ą= 59;，我国的治疗都是<= span style=3D'font-size:14.0pt;mso-ascii-font-family:SimSun;mso-bidi-font-family= :SimSun; mso-font-kerning:0pt;mso-ansi-language:ZH-CN'>“&= #27969;水线式”&= #30340;，多数病人手术后%= 117;要“&= #34987;化疗”&= #12290;有一位70多岁的老先&#= 29983;，本来是早期肺癌ʌ= 92;只需要做一次手术，= 花费两三万元，基本= 3601;可以长期生存。但਷= 9;，医生做完手术后，&= #36824;是习惯性地把他转 = 473;了化疗科。在做了四= ;个疗程的化疗后，病&#= 20154;免疫力急剧下降，Ɓ= 43;即肺癌复发，并出现= 脑转移，于是又做了= 0285;马刀手术，结果导೾= 8;了更大范围的肿瘤转&= #31227;。由于医生的过度= 835;疗，老先生不仅花费= ;了30多万元，而且踏上= 了不归路。

　　这些癌ே= 1;患者的典型案例，只&= #26159;过度医疗的冰山一#= 282;。近年来，“&= #22825;价药费”&= #20107;件屡屡发生，极大= 320;损害了医生的形象，= ;加剧了医患矛盾。

　　研究显= 1034;，新农合和自费患್= 3;成为过度医疗的重点&= #23545;象。过度医疗不仅= 152;剧了看病贵，而且给= ;患者的健康带来巨大&#= 38544;患

　　不久前ᦁ= 2;第四军医大学西京医&= #38498;与西安交通大学的= 968;个课题组发表了一项= ;研究成果——&= #12298;不同医保患者住院$= 153;用比较研究》。研究= ;显示，新农合和自费&#= 24739;者成为过度医疗的ŵ= 25;点对象。

　　该课题ಭ= 2;对某三甲综合医院2009ñ= 80;1—9= 月的住院患者进行统= 5745;分析，患者被分为ࢯ= 5;组：居民医保、职工&= #21307;保、新农合、自费= 290;结果显示：在住院天= ;数方面，新农合、自&#= 36153;患者比居民、职工Õ= 07;保患者长；在人均住= 院费用方面，新农合= 2289;自费患者明显高于ऺ= 1;民、职工医保患者，&= #21069;者几乎是后者1.5倍；&= #26032;农合、自费患者绝= 823;多数接受了特殊检查= ;，居民、职工医保患&#= 32773;仅半数接受了特殊Č= 16;查；在接受特殊治疗= 与药品的费用上，新= 0892;合、自费患者也明ਹ= 4;高于居民、职工医保&= #24739;者。这说明，医保= 426;构的约束力越弱，医= ;院的过度医疗越严重&#= 12290;

　　过度医ூ= 3;不仅加剧了看病贵，&= #32780;且给患者的健康带= 469;巨大隐患。抗生素滥= ;用，是过度医疗的突&#= 20986;表现。据卫生部统ť= 45;，我国68.9%的住院病人= 0351;用抗菌药物，37.0%的病&= #20154;联合使用抗菌药物A= 307;平均100个患者1天消耗80.= 1人份的抗菌药物，是&#= 19990;界卫生组织发布的Ð= 40;球平均值的一倍多。= 近年来，我国住院病= 0154;抗菌药物使用强度ӌ= 9;处方平均金额、总使&= #29992;量都在逐年攀升，$= 825;从侧面说明医生增加= ;了患者的给药剂量和&#= 39057;次。抗生素滥用，İ= 52;接导致了“&= #36229;级耐药菌”&= #30340;出现。

　　滥检查਷= 9;过度医疗的又一特征&= #12290;北大人民医院心脏= 013;心主任胡大一说，现= ;在不少医生问诊三句&#= 21322;，立刻就让病人做CT= 2289;造影、核磁。事实ߍ= 8;，这些检查的成本高&= #12289;创伤大，还可能增= 152;致癌的风险。根据卫= ;生部《医院评价管理&#= 25351;南》要求，三级综×= 12;医院CT检查阳性率应๟= 8;到70%以上，但很多医༉= 8;都未达到。

　　滥用心೧= 9;支架，是过度医疗的&= #20856;型案例。目前，我= 269;心脏支架使用量连续= ;3年每年增加6万个以上= 。在新加坡，需要放= 5903;架的病人最多只能ঢ়= 3;销3个，如果超过这个= 数量，医生需要陈述= 9702;由。然而，我国有௚= 0;病人竟然被放置了10多= ;个心脏支架，被称为“&= #38050;铁长城”&= #12290;对于冠心病患者，= 269;际上放支架和做搭桥= ;手术的比例是7∶1到8∶1= ，而我国高达12∶1，很&= #22810;不该放支架的人被= 918;了支架。

　　由于过= 4230;医疗的界限模糊，঍= 6;难被严格认定，医生&= #24635;能把过度医疗解释= 026;合理行为，把道德问= ;题归为技术问题

　　任何一ߑ= 0;社会现象的背后，都&= #26377;着复杂的经济关系= 290;在过度医疗的利益链= ;条上，医院和医生都&#= 26159;既得利益者。

　　重庆市૖= 3;北区副区长高洪波指&= #20986;，现在很多公立医&= 498;院长把过度医疗归因= ;于财政投入不足。的&#= 30830;，在公立医院的总ă= 10;入中，财政拨款只占= 10%左右。但是，很多人= 忽视了一点，医保经= 6153;也是政府补助医院௚= 0;重要方式。因此，财&= #25919;补偿不足绝不应成= 026;医院逐利的借口。

　　高洪波෶= 8;为，近年来，医院和&= #25151;地产业一样，已经= 104;为“&= #26292;利行业”&= #12290;例如，重庆市一家= 977;甲医院5年间的年收ࠣ= 7;由5亿元增加到20亿元ᦁ= 2;这其实都是患者的“&= #34880;汗钱”&= #12290;由于政府对公立医&= 498;实行“&= #33258;收自支、自负盈亏”&= #30340;政策，医院创收越= 810;，奖金越多。因此，= ;很多院长只想着如何&#= 35753;医院多赚钱，而不Ð= 51;心如何让患者少花钱= 。现在，很多医院都= 2312;进行新一轮扩张，ࠥ= 4;背后隐藏的是难以抑&= #21046;的逐利冲动。

　　重庆市಩= 8;十字会医院院长何建&= #22269;说，医疗消费是医= 983;主导的消费，而不是= ;患者的主动消费。在&#= 20449;息严重不对称的情Ñ= 17;下，很多医生利用处= 方权，不断制造无效= 9978;至有害的需求，把঩= 9;者当成了牟利的对象&= #12290;医生通过大量使用'= 640;值药品、心脏支架、= ;人工关节收取回扣，&#= 24050;经成为尽人皆知的“&= #28508;规则”&= #12290;其数额之大，远远$= 229;出了医生的“&= #38451;光收入”&= #12290;

　　全国政ࡔ= 7;委员董协良指出，一&= #20010;国产的心脏支架，= 986;厂价不过3000元，可到= 0102;医院便成了2.7万元；= 9968;个进口的心脏支架ᦁ= 2;到岸价不过6000元，到É= 02;医院便成了3.8万元。õ= 15;脏支架暴利超过贩毒= ，这是一件让公众难= 0197;接受的事。它的“&= #39640;利润”&= #19981;是因为“&= #29289;有所值”&= #65292;而是因“&= #27969;通成本”&= #23454;在太高，需要以回= 187;形式“&= #36129;献”&= #20110;医院及医生们。<= /span>

　　在暴利௚= 0;诱惑下，很多医生吃&= #22238;扣如同吸毒成瘾，= 456;难主动戒断。据知情= ;人透露，三甲医院的&#= 19968;名内科医生，凭着û= 63;中的处方权，每月拿= 到上万元药品回扣，= 6159;很寻常的事。某医༉= 8;一名退休医生曾向医&= #38498;领导提出，只要让= 182;出诊，他可以不拿一= ;分钱工资，因为他知&#= 36947;，只要有了处方权ʌ= 92;就可以拿到回扣。

　　虽然我ࢲ= 9;明令禁止过度医疗，&= #20294;由于过度医疗的界&= 480;模糊，很难被严格认= ;定，医生总能把过度&#= 21307;疗解释为合理行为ʌ= 92;把道德问题归为技术= 问题。例如，一名医= 9983;即使故意用高价回৖= 7;药替代常规药，也完&= #20840;可以用个人经验、= 992;药偏好、甚至“&= #30149;人要求”&= #31561;理由应对质疑和检= 597;。

　　一位法঍= 9;界人士忧虑地说，利&= #29992;处方权收受回扣，= 968;额较大的，应以非国= ;家工作人员受贿罪定&#= 32618;处罚。但是，如果ü= 26;这些医生都抓了，还= 能剩下多少医生看病= 1602;？

　　北京大ण= 8;中国经济研究中心教&= #25480;李玲认为，公立医&= 498;的目标是以最小的成= ;本获得最大的健康产&#= 20986;，而不是追求利润ć= 68;大化。要实现这一目= 标，仅仅靠增加财政= 5237;入是不够的，关键਷= 9;转变激励机制，从支&= #20184;方式、考核评估等= 508;方面进行改革，使得= ;医院和医生主动以提&#= 39640;人民健康、控制医ĭ= 03;费用为目标。