二、肿瘤的诊断

二、肿瘤的诊&#= 26029;

病&= #21490;是正确诊断的源泉A= 292;必须全面详细地询问= ;病史。注意倾听患者&#= 30340;主诉及其回答病史Ŧ= 10;问的要点，抓住主要= 矛盾，有的放矢地作= 6827;一步检查，从而可ߣ= 7;得出正确的诊断。

一&= #12289;主要症状

1．= 早期&#= 30151;状

多&= #25968;癌瘤患者在早期阶= 573;都有一些不同程度的= ;症状。如疼痛、出血&#= 25110;出现异常分泌物及ĉ= 76;些全身特异表现（杵= 状指、肥大性骨关节= 0149;、类内分泌综合征౔= 1;）。又如早期食管癌&= #24739;者的吞咽梗噎感，= 534;咽疼痛及胸骨后闷胀= ;不适感及食管内异物&#= 24863;等。早期肝癌肝区Ç= 81;适或轻微刺痛、食欲= 不佳、轻度腹胀、上= 3145;满闷及轻度乏力、জ= 8;倦、消瘦等。但这些&= #26089;期症状由于表现轻= 494;，缺乏特征性，往往= ;被患者或医生所忽视&#= 12290;因此，必须提高警÷= 89;，注意不同疾病的不= 同早期表现，结合其= 0182;检查，作出早期诊ਪ= 9;。

2．= 中、&#= 26202;期症状

中&= #12289;晚期癌瘤患者的常#= 265;自觉症状有：肿块及= ;其引起的阻塞、压迫&#= 12289;破坏所在器官的结ĉ= 00;与功能和转移所产生= 的相应症状；以及疼= 0171;，病理性分泌物，ࡡ= 7;热、咳嗽、溃疡、黄&= #30136;、消瘦、贫血、乏= 147;等。虽因癌瘤发生的= ;部位、性质和病期不&#= 21516;，症状表现可能有Ç= 68;些差异，但大多都在= 上述列举的症状范围= 0043;内，在询问病史时๿= 7;应注意不要遗漏。

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 二、= 0149;程

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 良性肿= 244;的病程可达数年以至= ;数十年，且生长缓慢&#= 65292;如有突然迅速增大z= 89;变硬、固定、边界不= 清、溃烂、出血等，= 5786;断时要考虑恶性变Ӎ= 0;恶性肿瘤一般发展较&= #24555;，病程较短。如未 = 463;治疗的原发性肝癌平= ;均生存期仅3～5个月，= 肉瘤则发展更慢，病= 1243;更短。

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 三、= 4615;别、年龄

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 癌瘤ࣩ= 0;数发生于40岁以上的中= ;年及老年人。肉瘤一&#= 33324;多见儿童及青少年z= 90;小儿的恶性肿瘤多起= 源于淋巴、造血、神= 2463;及间叶组织；肾母ಭ= 4;胞瘤、神经母细胞瘤&= #12289;视网膜母细胞瘤均= 810;发生于4～5岁之前。Ę= 40;化道癌瘤、肺癌等以= 男性为多。乳腺癌主= 5201;发生于40岁以上的妇= 899;等。

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 四、= 2959;瘤家族史

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 人类௚= 0;某些肿瘤可能有遗传&= #20542;向，在询问病史时A= 292;应注意患者的直系家= ;族中有无癌瘤史及其&#= 27515;因。

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 五、= 0010;人嗜好及病史

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 注意෽= 0;问患者的职业、烟酒&= #21980;好、饮食习惯、精= 070;情况、婚育史、寄生= ;虫病及其他病史。

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 六、= 5825;因、癌前病

注意询问患者是否= 621;住在肿瘤高发区，是= ;否有接触致癌物质。&#= 26377;些恶性肿瘤可在慢ö= 15;溃疡、慢性炎症或疤= 痕的基础上发生。如= 0158;状上皮癌可继发于௞= 2;肤溃疡；胃贲门癌可&= #32487;发于食管炎；胃癌= 487;继发于胃溃疡及萎缩= ;性胃炎；肠癌可继发&#= 20110;肠腺瘤、肠息肉及Ŝ= 80;吸虫病等；乳癌可在= 慢性乳腺囊性病的基= 0784;上发生；子宫颈癌࠵= 7;可在宫颈糜烂的基础&= #19978;发生等等。因此，= 517;须详细询问上述病史= ;。

体格检查=

&nb= sp; 体੬= 4;检查的方法和一般疾&= #30149;的检查一样，在询&= 382;病史的基础上，有目= ;的地进行详细检查，&#= 25165;能诊断是否是肿瘤z= 89;有无转移以及有无其= 他合并疾病。

&nb= sp; 一ӌ= 9;全身&#= 26816;查

&nb= sp; 从࣫= 6;、面（包括五官）、&= #39048;、胸、腹、背、脊= 609;、四肢、肛门和外生= ;殖器等处所见不对称&#= 24615;肿物或异常隆起及Ð= 54;他不正常表现，应注= 意肿瘤的可能。

&nb= sp; 1、Ö= 57;育

&nb= sp; 发ೞ= 6;不良和畸形，常与婴&= #20799;及儿童期肿瘤并存= 290;

&nb= sp; 2、Œ= 29;养

&nb= sp; 体ດ= 5;下降、形体消瘦等表&= #29616;，如无其他明显的= 407;团，就多是内脏癌瘤= ;的症状。

&nb= sp; 3、Ķ= 70;态

&nb= sp; 目ࠠ= 9;暗淡，精神萎靡可见&= #20110;晚期肿瘤。神志不= 165;，昏迷见于颅内肿瘤= ;或颅内转移瘤及胰岛&#= 32959;瘤低血糖症等。易Ğ= 08;动可能与甲状腺肿瘤= 合并功能亢进和高血= 8041;症有关。

4、皮肤与粘ŋ= 80;

&nb= sp; 癌ௐ= 4;多发生于表皮或粘膜&= #65292;肉瘤多见于皮下或= 896;膜；白斑、痣、疣、= ;息肉、乳头状瘤为癌&#= 21069;期疾病，有恶性变į= 40;可能。脱水、贫血、= 水肿等常见于晚期癌= 2290;进行性黄疸可见于೜= 5;癌、胆管癌、胰头癌&= #25110;转移癌。皮肤肿物#= 265;于皮肤癌。

&nb= sp; 5、ä= 36;面部

&nb= sp; 肿ௐ= 4;患者多见面色苍白、&= #33806;黄、暗黑或青晦而= 080;光泽。要注意脱发、= ;眼睑和眼球运动、突&#= 30524;、瞳孔和眼眶等。Ë= 63;如婴幼儿的瞳孔一侧= 正常，一侧扩大，扩= 2823;的瞳孔由正常的黑ഋ= 4;变为黄白色（俗称“猫= 眼”）= 时，可能为视网膜母= 2454;胞瘤。若见患者一߷= 1;眼球固定或外展障碍&= #20276;颈上部有结节状肿= 289;时，多为晚期鼻咽癌= ;。外耳道流脓、溢血&#= 21487;能为中耳癌。鼻塞z= 89;鼻衄、脓臭样分泌物= 等常为鼻咽癌或副鼻= 1398;癌。并应注意口腔౵= 6;膜痣、色斑及白斑。&= #36824;要观察舌质及舌苔A= 292;晚期癌患者舌质多暗= ;青、暗紫，有的还伴&#= 26377;舌边或舌面瘀斑等ʍ= 07;舌苔多白厚、黄腻、= 干裂及有的舌苔剥落= 1561;。

&nb= sp; 6、Ɔ= 48;部

&nb= sp; 应ດ= 5;视颏下、颔下、喉头&= #26049;、颈侧面、胸骨柄= 978;和锁骨上窝等处的淋= ;巴结，若出现肿大可&#= 33021;为恶性淋巴瘤及转ĸ= 27;瘤。纵隔肿瘤或纵隔= 转移瘤常引起上腔静= 3033;压迫综合征。甲状ೲ= 6;肿瘤时出现甲状腺肿&= #22823;。胸腔及肺部癌瘤= 403;肿块巨大或伴胸腔积= ;液时气管向健侧移位&#= 65307;肿块压迫支气管引Ū= 15;高度肺不张时气管也= 可向患侧移位。

&nb= sp; 7、Ŋ= 16;部

&nb= sp; 注঴= 7;胸廓是否对称，有无&= #24322;常隆起或凹陷；有= 080;畸形、静脉曲张、扩= ;张性搏动、杂音等。&#= 20083;房应注意轮廓变化ʌ= 92;乳头改变，有无凹陷= 、溃疡和肿块等。正= 4120;两肺叩诊呈清音，ࡪ= 8;诊为肺泡呼吸音。肺&= #30284;合并胸腔积液时，= 739;侧叩诊呈浊音，语颤= ;消失，听诊肺泡呼吸&#= 38899;明显减弱或消失。ń= 37;隔肿瘤或纵隔转移瘤= 患者，纵隔浊音界增= 3485;；肿瘤压迫喉返神ಮ= 3;引起声带麻痹、声音&= #22070;哑；压追上腔静脉= 341;起头、面、颈、胸部= ;肿胀，颈及上胸壁静&#= 33033;怒张、气促或呼吸Þ= 40;难等；压迫膈神经引= 起膈肌痉挛。心包本= 6523;的肿瘤或其他恶性೟= 9;瘤转移至心包、心脏&= #65292;引起心包积液，叩#= 786;心脏浊音界加宽，听= ;诊心音遥远低沉，并&#= 21487;听到和心脏搏动一Ō= 68;的心包摩擦音。此外= ，肾上腺髓质嗜铬细= 2990;瘤可引起阵发性高ච= 0;压。

&nb= sp; 8、ŉ= 22;部

&nb= sp; 注঴= 7;腹部外形，有无异常&= #38534;起，触诊有无肿物A= 292;范围、性质、活动度= ;及硬度。肝脏大小、&#= 19978;界、下界、硬度、ŉ= 25;表面有无结节、肝脏= 下部边缘的厚度及是= 1542;整齐、听诊有无血౜= 9;杂音。脾脏大小、硬&= #24230;。叩诊可区别胃肠 = 960;气、肿瘤或积液。结= ;肠、直肠癌患者合并&#= 32928;梗阻时，可听到阵Ö= 57;性肠蠕动亢进和高调= 气过水音等。

&nb= sp; 9、Þ= 35;肢

&nb= sp; 注঴= 7;运动、知觉、腱反射&= #38556;碍、水肿、静脉曲= 352;等。在膝关节和肘关= ;节周围的骨骼多发生&#= 39592;生性肉瘤。间叶组ń= 55;瘤和滑膜肉瘤好发于= 四肢。弥漫性血管瘤= 2909;发于下肢等。肿瘤঩= 9;者脉象多沉细、紧涩&= #12289;虚弦等。

&nb= sp; 10、= 806;生殖器

&nb= sp; 注঴= 7;有无隐睾、鞘膜积液&= #12289;包茎；包皮及阴茎= 836;部有无角化、疣、乳= ;头状瘤、溃疡等。阴&#= 21767;有无白斑或溃疡。

&nb= sp; 11、&= 452;道

&nb= sp; 注঴= 7;阴道有无白斑或溃疡&= #12289;肿块；穹窿有无异= 120;；子宫颈有无溃疡、= ;息肉、白斑、分泌物&#= 31561;；子宫体大小、位ņ= 22;、肿块等；子宫旁有= 无结节、肿块、压痛= 1561;。还应检查两侧腹೜= 9;沟有无肿大淋巴结等&= #12290;

&nb= sp; 12、 = 923;门直肠

&nb= sp; 注঴= 7;痔核、肛裂。用指诊&= #26816;查前列腺、直肠有= 080;肿块，直肠有无溃疡= ;、出血及狭窄等。盆&#= 33108;脏器癌患者还应注ø= 47;检查有无盆腔结节。=

&nb= sp; 二ӌ= 9;局部&#= 26816;查

&nb= sp; 1．ŉ= 59;瘤情况

&nb= sp; 检查= 肿瘤时，动作要轻，= 9981;可用力压挤肿瘤，ߣ= 7;免造成病员痛苦，防&= #27490;肿瘤细胞受挤压而= 193;散。

&nb= sp; （1）= ;肿瘤的部住：肿瘤发&#= 29983;在什么部位器官，Ì= 05;犯范围如何。内脏肿= 瘤除触诊定位外还要= 0316;x线、内镜、血管造ô= 33;等检查来确定部位。=

&nb= sp; （2）= ;肿瘤的大小：详细检&#= 26597;肿瘤的长度、宽度Ø= 44;厚度，均以厘米作记= 录。

&nb= sp; （3）肿瘤的ô= 18;状：有圆形、结节状= 、分叶状、菜花状以= 1450;溃疡型或浸润型等Ӎ= 0;

&nb= sp; （4）肿瘤的ŝ= 20;面：光滑或高低不平= 。肿瘤与皮肤或基底= 6377;无粘连，有无橘皮੫= 9;变、水肿等。肿瘤表&= #38754;皮肤颜色是正常或= 526;红等。

&nb= sp; （5）肿瘤的Ĭ= 28;限：有包膜、边缘清= 楚者多为良性肿瘤；= 6793;缘不清楚、不整齐್= 3;多为恶性肿瘤。

&nb= sp; （6）肿瘤的Ĵ= 28;度：分为坚硬、硬、= 硬韧、软、囊性及压= 2553;性等。如骨肉瘤多ࢼ= 2;硬；纤维瘤、纤维肉&= #30244;、横纹肌肉瘤等多= 828;韧；脂肪肌瘤较软；= ;甲状腺、乳腺或卵巢&#= 30340;囊性肿瘤呈囊性感ʌ= 92;海绵状血管瘤及海绵= 状淋巴管瘤软有压缩= 4615;。

&nb= sp; （7）肿瘤的ė= 63;动度：良性肿瘤系膨= 胀性生长，与周围组= 2455;无粘连，活动度良ࣲ= 9;；恶性肿瘤早期多可&= #27963;动或活动度受限，= 294;由于浸润性生长，侵= ;入周围组织内，故在&#= 20013;晚期活动度很少或ê= 36;全固定。

&nb= sp; （8）肿瘤的Õ= 87;痛：炎症、外伤或血= 肿形成的肿块均有压= 0171;；肿瘤性肿块则一ഄ= 4;无压痛如有溃烂、感&= #26579;或压迫邻近神经时= 063;多有压痛。

&nb= sp; （9）肿瘤局Ų= 96;皮肤温度：炎症引起= 的肿块及血管性肿瘤= 5292;胂块局部皮肤温度ࣜ= 6;高；骨肉瘤、血管肉&= #30244;、妊娠哺乳期的乳!= 146;癌等富于血管的恶性= ;肿瘤，肿块局部皮肤&#= 28201;度也多较高。

&nb= sp; （10）搏动和"= 880;管性：动脉瘤、动静= ;脉瘘、蔓状血管瘤及&#= 39592;肉瘤、肝癌等富于Ŝ= 80;管的恶性肿瘤局部，= 可触到搏动和听到血= 1649;杂音，这表示肿块ߎ= 2;动脉有通连。

&nb= sp; 2．Ë= 07;表淋巴结情况

&nb= sp; 体ඤ= 0;淋巴结主要有左、右&= #20391;的颈部、腋窝和腹 = 929;沟之大群淋巴结。此= ;外还有左、右侧肘部&#= 21644;腘窝淋巴结。ࢷ= 2;正常情况下，除腹股&= #27807;淋巴结可稍摸到外A= 292;其余区域的淋巴结均= ;摸不到，如发现某一&#= 37096;位淋巴结肿大时，ò= 12;注意其大小、硬度、= 分散或融合，有无压= 0171;，与皮肤或基底有ਰ= 0;粘连，进而判明是感&= #26579;、淋巴结原发肿瘤= 110;是转移癌引起，并根= ;据区域淋巴结的部位&#= 21644;淋巴引流方向，可ÿ= 12;断原发肿瘤的部位。=

&nb= sp; （1ʌ= 89;体衣淋巴结肿大的原= 因：体表淋巴结肿大= 1407;因多种，应作鉴别ᦁ= 2;一般有以下情况：

&nb= sp; 1）Ô= 70;脓性感染：患部有红= 、肿、热、痛和压痛= 2290;初期肿大时呈散在ঝ= 5;，以后可融合，抗炎&= #27835;疗，可收到明显疗= 928;。

&nb= sp; 2）ń= 67;核性淋巴结炎：淋巴= 结肿大并互相融合，= 6136;软或硬韧，有的钙ࡏ= 0;时较坚硬，有的可查&= #20986;波动。试用抗结核= 835;疗有效。

&nb= sp; 3）ö= 94;性淋巴瘤：为原发于= 淋巴结的肿瘤，包括= 8669;奇金病、淋巴肉瘤ࡴ= 4;网状细胞肉瘤等。淋&= #24052;结通常较大、分散= 289;无压痛，质硬韧或为= ;橡皮样硬度而略带弹&#= 24615;感。早期多为一个Õ= 06;域淋巴结肿大，晚期= 多处体表淋巴结肿大= 0197;及纵隔、肠系膜、ೲ= 5;膜后的淋巴结甚至内&= #33039;器官受累。

&nb= sp; 4）ę= 07;巴结转移癌常侵犯体= 表多处淋巴结。受累= 8107;巴结初起一般小而࠳= 8;散，随后逐渐增大，&= #36827;而互相融合成团，= 182;与皮肤和基底粘连；= ;质地多坚硬或硬韧，&#= 26080;压痛。

&nb= sp; （2ʌ= 89;体表主要淋巴结群的= 分布：

&nb= sp; 1）ä= 36;颈部淋巴结：主要有= 枕淋巴结、耳后淋巴= 2467;、腮腺淋巴结、耳࠺= 9;淋巴结、面淋巴结、&= #39052;下淋巴结、颏下淋= 052;结、颈深上淋巴结、= ;颈前淋巴结、颈浅淋&#= 24052;结、颈深下淋巴结ʌ= 88;即锁骨上淋巴结）。=

&nb= sp; 2）Ŋ= 99;窝淋巴结：主要有外= 侧群（腋窝外侧壁）= 2289;前群（前锯肌表面ᦀ= 9;、后群（腋窝后壁）&= #12289;中央群（腋窝中央A= 289;、腋尖群（又名内侧= ;群，胸小肌上部）。

&nb= sp; 3）ŋ= 45;股沟淋巴结：临床容= 易触摸到的主要是腹= 2929;沟浅淋巴结，分上ӌ= 9;下两组。上组又称斜&= #32452;，在腹股沟韧带下= 041;。下组又称纵组，沿= ;大隐静脉上端纵行排&#= 21015;。

&nb= sp; （3ʌ= 89;淋巴结转移与原发肿= 瘤部住的关系：区域= 8107;巴结的好发转移部߮= 1;与原发胂瘤的部位有&= #19968;定的关系。因此，$= 890;常根据区域淋巴的分= ;布位置和淋巴结的淋&#= 24052;输入管与输出管方×= 21;，可以推断原发肿瘤= 的部位（见表1）

表1、淋巴结转移与&#= 21407;发肿瘤部位

淋巴结转移	原发肿瘤部位
枕	枕部头皮
耳后	颞顶部头皮
耳前	颞部头皮、耳、眼眶
腮腺	颞部头皮、耳、眼眶
面	眼睑、鼻
颏下	唇、口底、舌、齿、&#= 40840;
颔下	舌、口底、上颔篓、&#= 40763;咽、齿龈
颈上	鼻咽、扁桃体、咽、&#= 33134;腺、耳下
颈中	甲状腺、气管、喉
颈后	颈侧后部、甲状腺、&#= 33134;腺、喉、鼻咽
颈下	甲状腺、气管、喉、&#= 33016;蜜、腋窝、纵隔
锁骨上，外侧	上肢、胸壁、乳腺
内侧腋窝	上肢、腋窝、胸、腹&#= 37096;及盆腔等内腔器官
腹股沟	上肢、胸壁、乳腺、&#= 33040;水平以下腹壁及背Ų= 96;淋巴
下肢、脐水平以下腹&#= 22721;、腰、臀、外阴、ī= 83;殖器及肛门

&nb= sp; 3．神= ;经受累清况

&nb= sp; 神经= 系统如受到肿瘤侵犯= 5292;会出现一些特殊的ே= 1;状，以此可以推断肿&= #30244;的原发部位或转移%= 096;位。

&nb= sp; （1）= ;颅神经受累：常见颅&#= 20869;胶质瘤、鼻咽癌，ŝ= 20;现为颅内高压、剧烈= 头痛、喷射性呕吐、= 0524;球震颤、复视、偏௑= 1;等。

&nb= sp; （2）= ;喉返神经受累：常见&#= 20110;甲状腺肿瘤、纵隔ŉ= 59;瘤、纵隔转移瘤、肺= 癌、食管癌等，引起= 2768;音嘶哑。

&nb= sp; （3）= ;视神经受累：多见于&#= 22402;体部位肿瘤和视网ŋ= 80;母细胞瘤等，引起视= 力障碍。

&nb= sp; （4）= ;颈上及第一胸交感神&#= 32463;节受累：多见颈上Ë= 91;肿瘤和转移癌，引起= 颈交感神经麻痹综合= 4449;（又称霍纳综合征——眼球内陷、上眼睑= 979;垂、眼裂缩小、瞳孔= ;缩小、上半身患侧温&#= 24230;升高与无汗）。

&nb= sp; （5）臂丛神ń= 63;受累：见于肺癌等转= 移时出现启带或上臂= 5345;续性烧灼样剧痛。

&nb= sp; （6）膈神经Ö= 63;累：多见纵膈肿瘤、= 肺癌、食管癌等引起= 3160;肌麻痹。患侧可见೴= 0;肌反常运动，肺下界&= #27978;音上移，自觉气急= 289;胸闷。

&nb= sp; （7）脊神经Ö= 63;累：多见于神经鞘瘤= 、脊髓的胶质瘤、脊= 2034;瘤、血管瘤、浆细ೣ= 0;肉瘤以及乳腺、前列&= #33146;、甲状腺、肺、食= 649;、肾等的转移癌等。= ;

&nb= sp; 三、全身性ঀ= 2;常表现

&nb= sp; 1.类内分泌&= #32508;合征

&nb= sp; 由于某些肿ௐ= 4;可产生多种内分泌激&= #32032;，而引起多种类内= 998;泌综合征（表2）。

表2 类内分泌综合征&#= 19982;激素产物和肿瘤的Ð= 51;系

综合征	激素产物	主要肿瘤部位
皮质醇增多症	促肾上腺皮质激素	肺、胰岛、胸腺、类&#= 30284;
抗利尿激素增多综合&#= 24449;	抗利尿激素	肺
胰源性溃疡综合征	促胃液素	胰岛
高血钙症	甲状旁腺激素	肾、肺<= span style=3D'font-size:14.0pt;font-family:SimSun;mso-font-kerning:0pt;mso-ans= i-language: ZH-CN'>
男性乳房发育症		肺、肝<= span style=3D'font-size:14.0pt;font-family:SimSun;mso-font-kerning:0pt;mso-ans= i-language: ZH-CN'>
红细胞增多症	促红细胞生成素	肝、肾、小脑
低血糖症	胰岛紊样激素	肝、间叶组织
甲状腺功能亢进症	促甲状腺激素	胃肠道、滋养叶细胞
低血钾症性碱中毒	肾素	肺
类癌综合征	血清收缩素与其前身&#= 29289;质胰舒血管素	肺

&nb= sp; 2．Į= 84;症异常表现（见表3）= ;

表3 肿瘤引起的全身&#= 24615;异常表现

&nb= sp;

异常表现	主要肿瘤	异常表现	主要肿瘤
皮肤瘙痒、痒疹	萆样真菌病、肺未分&#= 21270;癌、乳腺癌、霍奇ŵ= 29;病、胰、胃纵隔恶性= 肿瘤、脑瘤	淋巴水肿	卵巢癌、前列腺癌、&#= 32467;肠癌、淋巴癌
带状疱疹	恶性淋巴瘤，乳腺、&#= 32963;肠、子官和卵巢癌	类癌综合征	小肠、阑尾、结肠、&#= 32963;、卵巢、睾丸、肺Į= 84;甲状腺髓样癌
黑棘皮病	胃癌、肺癌、乳腺癌&#= 12289;贲门癌	红细胞增多症	肾癌、肝癌、肾母细&#= 32990;瘤、前列腺癌、肺Į= 84;
皮肌炎	肺癌、乳腺癌、卵巢&#= 24217;、宫颈庙、胃癌、ń= 67;肠癌、直肠癌、恶性= 淋巴瘤、鼻咽癌	类白血病及幼红、白&#= 32454;胞反应	结肠癌、胰腺癌、胃&#= 30284;、乳腺癌、肺癌
杵状指	肺燕麦细胞癌、纵隔&#= 32959;瘤	纤维蛋白溶解性紫癜	肺癌、前列腺癌、急&#= 24615;白血病、胰腺癌
肺源性肥大性骨关节&#= 30149;	肺癌、结肠癌、胸膜&#= 38388;皮瘤、纵隔肿瘤、ö= 94;性淋巴瘤	胰源性溃疡综合征	胰腺癌
肌无力综合征、多发&#= 24615;肌炎	乳腺癌、肺癌、前列&#= 33146;癌、宫颈癌、卵粜Į= 84;、结肠癌	皮质醇增多症	肺癌、恶性胸腺瘤、&#= 33008;腺瘤
周围神经炎	肺癌、多发性骨髓瘤&#= 12289;霍奇金病、白血病z= 89;胰、胃、结肠、乳腺= 和卵巢癌	高钙血症	肺癌、恶性胸腺瘤、&#= 33008;腺瘤
小脑皮层变性	肺癌、乳腺癌、卵巢&#= 30284;、子宫癌	低血糖症	胰岛细胞癌、肝细胞&#= 30284;、间叶组织肿瘤、ŉ= 58;上腺癌
精神变化	肺燕麦细胞癌	高血糖症	肾上腺嗜铬细胞瘤、&#= 33008;腺癌
游走性血栓性静脉炎	男性肺癌、女性生殖&#= 22120;官癌、胰腺癌	低钠血症	肺癌、胰腺瘤、胸腺&#= 32959;瘤、十二指肠癌、ę= 07;巴瘤
非细菌性血栓性心内&#= 33180;炎	胃、肺、胰腺的腺癌	男性乳腺发育症	肺癌、肝癌

实验室检查 =

一、血液检查

1．贫血

任何恶ö= 15;肿瘤凡有长期小量出= 血或短期较大量出血= 2773;，均可引起贫血。୲= 5;别是胃底贲门癌、胃&= #30284;、结肠癌、直肠癌= 561;消化道癌，常有不同= ;程度的贫血。白血病&#= 12289;恶性淋巴瘤、晚期Į= 84;症以及有广泛转移者= ，常有较严重的贫血= 2290;

2．白细ŉ= 90;计数过高

常见晚ć= 99;癌并发类白血病反应= 患者。周围血象中出= 9616;大量幼稚白细胞时ᦁ= 2;常提示有白血病之可&= #33021;。嗜酸性粒细胞增= 810;可能为嗜酸细胞淋巴= ;肉芽肿，或重症霍奇&#= 37329;病。

3．白细ŉ= 90;计数减少

多见于ă= 18;射治疗或化学药物治= 疗引起的骨髓抑制。

4．血小Ĉ= 95;计数减少

可见于ö= 13;性白血病、恶性网织= 内皮细胞增生症及化= 0103;后的骨髓抑制。

5．红细ŉ= 90;计数过多

可见于ŉ= 58;癌、肝癌等引起的红= 细胞增多症。

二、尿检查

血尿可Š= 65;泌尿系统肿瘤。本周= 蛋白阳性可见于多发= 4615;骨髓瘤。尿妊娠试ུ= 4;阳性常提示有绒毛膜&= #19978;皮癌、葡萄胎及恶= 615;畸胎瘤等。黑色素尿= ;见于黑色素瘤。尿硫&#= 21270;物增加可能见于胃Į= 84;。

三、粪便检查

1）血便Š= 65;于胃肠道癌的出血，= 如为红色血便除痔疮= 2806;，常为直肠癌；如ߒ= 6;粪便潜血阳性提示有&= #28040;化道小量出血，如= 312;饮食控制情况下持续= ;阳性3周以上ą= 02;，应认为是胃肠道癌= 症所致。

2）灰白色便伴有黄= 136;时应考虑为胆管癌或= ;胰头癌引起的胆道梗&#= 38459;。

3）粪便È= 13;出现大量中性脂肪，= 可见胰头癌。

四、生化检查

前列腺Į= 84;时血清酸性磷酸酶增= 高，伴有骨转移时血= 8165;碱性磷酸酶也增高Ӎ= 0;原发性肝癌时血清碱&= #24615;磷酸酶和乳酸脱氢%= 238;的同功酶呈阳性反应= ;。r－谷氨Ŵ= 32;转酞酶也增高。

五、胃液检查

胃癌并Ö= 57;幽门梗阻时，空腹胃= 液量常较多，一般在150ml以上，Ç= 88;多呈咖啡色。胃癌时= 胃液中游离酸缺乏或= 0943;少。

六、十二指肠液检੣= 7;

胰头癌z= 89;乏特氏壶腹癌等引起= 胰腺导管梗阻时，十= 0108;指肠液中的胰蛋白຋= 8;、胰脂酶、胰淀粉酶&= #32570;乏。胰腺癌时在十= 108;指肠液中还常见血液= ;。胆管癌阻塞总胆管&#= 26102;，十二指肠液中胆ĕ= 13;缺乏。胆管乳头状癌= 时胆汁中常混有血液= 2290;

X= 线检查 =

一、应用&#= 33539;围

1）用x线检查Ą= 41;法来诊断的了解肺、= 纵隔、食管、胃肠道= 2289;骨、鼻咽、鼻腔、࿬= 3;窦、喉、耳、涎腺、&= #39045;脑、脊髓、肝胆、!= 008;腺、泌尿道、女性生= ;殖器、乳腺及软组织&#= 31561;多处肿瘤的部位、ö= 15;质和范围。

2）x= 线和其É= 82;检查方法结合，对食= 管、胃、肝、乳腺等= 7096;位的肿瘤可以早期ࡡ= 7;现早期诊断。

3）通过x线的前×= 18;对比，可以了解肿瘤= 的变化和评价疗效及= 6816;查有无复发。

4）检查ŉ= 54;、骨骼有无转移。<= span style=3D'font-size:14.0pt;font-family:SimSun;mso-font-kerning:0pt;mso-ansi-= language: ZH-CN'>

5）了解Ƈ= 35;管、胃、肠手术后吻= 合口的功能及通过情= 0917;。

6）对深Ų= 96;肿瘤放射治疗前作放= 射野定位。

二、常用&= #26041;法

1，透视检查

主要用ů= 16;动体位来观察肺、纵= 隔、食管、胃肠和腹= 7096;病变的形态，以及ߎ= 1;同呼吸相的肿瘤大小&= #21644;形态的变化等。

2．平片摄影

肺、纵Ɓ= 48;、胸膜、横膈、心包= 、骨骼、鼻咽、鼻窦= 2289;眼、腹部、乳腺、ஸ= 2;状腺及软组织肿瘤等&= #22823;多数病例通过平片= 668;影检查能确定病变部= ;位、大小范围和病变&#= 24615;质。

3．体层摄影

是通过Ę= 40;除病变前后的重叠影= 像，更清楚地观察病= 1464;的轮廓、有无钙化৏= 0;空洞等。应用于胸部&= #12289;骨骼、喉部及鼻窦 = 959;瘤，如肺癌病人常用= ;气管分叉体层像，纵&#= 38548;、肺门像，病灶体ì= 18;像，侧、后、斛位体= 层像。

4．造影检查

（1= ）腔道Ű= 96;影：食管钡餐造影、= 胃钡餐及双重对比造= 4433;、小肠钡餐造影、ಮ= 7;肠钡灌肠及双重对比&= #36896;影、胆囊及胰腺造= 433;、脊髓造影、支气管= ;造影、鼻咽腔造影、&#= 21103;鼻窦造影、喉造影z= 89;乳腺导管造影及腮腺= 造影等。

（2= ）血管Ű= 96;影：脑血管造影、肝= 动脉及经脐静脉的肝= 4880;管造影、静脉肾盂๩= 6;影及肾动脉造影、上&= #33108;静脉及奇静脉和盆!= 108;血管造影等。

（3= ）淋巴ļ= 49;造影：主要用于恶性= 淋巴瘤患者。其他如= 0590;丸精原细胞瘤、子प= 7;颈癌等由于常发生盆&= #33108;和主动脉旁淋巴结$= 716;移，也可用淋巴管造= ;影来显示转移灶。

（4= ）充气Ű= 96;影：常用的有气脑造= 影、纵隔充气造影、= 3145;膜后充气造影、盆೮= 8;气腹造影等。

内镜检查

应用内ž= 36;能在直视下观察腔道= 脏器的病变。并确定= 0149;变部位、范围，进೎= 0;采取活组织标本，以&= #20415;确定病变的性质。= 492;外，还可借助内镜对= ;某些疾病进行治疗。

一、食管镜及纤维ཉ= 5;管镜检查

1．适应ť= 77;

l）有食ļ= 49;癌的早期症状，经细= 胞学检查未发现癌细= 2990;或细胞学检查发现௔= 4;细胞但x线检查Ç= 81;能确定病变部位而在= 手术或放疗前需作食= 1649;镜检查。

2）x= 线检查Ö= 57;现食管、贲门部肿瘤= 但经细胞学检查不能= 0830;定诊断而需作活检್= 3;。

3）食管Ħ= 21;窄或贲门痉挛需用食= 管镜作鉴别诊断。

4）药物Ė= 35;疗前后为了观察食管= 肿瘤的形态及组织学= 5913;变需作食管镜检查Ӎ= 0;

5）癌性Ħ= 21;窄的扩张和置管术；= 良性狭窄和手术后吻= 1512;口狭窄的扩张术。ࡡ= 0;去除食管内异物。

2．禁忌ť= 77;

食管静Ŋ= 33;曲张、主动脉瘤、高= 血压及严重的心血管= 1450;呼吸道疾患、脊柱ߐ= 5;重畸形、咽部急性感&= #26579;、精神病及一般情= 917;极差者，不适于食管= ;镜检查。

二、胃镜及纤维胃໯= 6;检查

1．适应ť= 77;

1）x= 线检查Ĭ= 97;有胃部肿瘤，但不能= 确定性质者。

2）胃溃ĭ= 13;及原因不明的上消化= 道出血。

3）严重Ę= 40;化不良及原因不明的= 腹上区不适。

4）原因Ç= 81;明的胃潴留。

5）胃癌Ö= 50;胃溃疡药物治疗前后= 的对比观察。

2．禁忌ĭ= 51; = 同食管ž= 36;检查。

三、纤维结肠镜检੣= 7;

用于结ŉ= 28;癌的早期诊断及结肠= 息肉的发现和摘除。

四、直肠镜、乙状ಮ= 7;肠镜检查

主要用É= 10;便血、大便带粘液，= 长久不愈的腹泻或大= 0415;因难，便痛，便形ࡢ= 4;细，便习惯改变以及&= #22312;内镜下进行治疗，= 452;肠、乙状结肠病变手= ;术治疗和药物治疗后&#= 30340;复查等。

五、鼻咽镜检查=

用于检ĉ= 97;鼻咽部病变。

六、喉镜检查

用于检ĉ= 97;喉部病变。

七、支气管镜及纤ಲ= 0;支气管镜检查

1．适应ť= 77;

1）x= 线检查Ĭ= 97;有肿瘤，但经细胞学= 检查不能确诊时，应= 0316;支气管镜检查。

2）怀疑Þ= 40;气管或支气管病变引= 起的咳嗽、咯血时作= 5903;气管镜检查。

3）当发Ĩ= 16;因气管或支气管阻塞= 而引起肺气肿或肺不= 4352;时，可作支气管镜੹= 6;查，以明确病变性质&= #12289;部位和范围。

2．禁忌ť= 77;

凡严重į= 40;呼吸道疾病、体质衰= 弱，严重咯血，严重= 0340;高血压及心脏病，ߒ= 7;动脉弓瘤以及脊柱畸&= #24418;等均不适作支气管&= 236;检查。

八、腹腔镜检查=

不明原Þ= 40;的腹水、肝脾大、顽= 固性黄疸及腹腔或盆= 3108;肿物，需明确诊断ਲ= 2;可作腹腔镜检查。

九、膀胱镜检查=

1．适应ť= 77;

凡疑有ŋ= 52;胱病变，特别是膀胱= 肿瘤需作活检时，血= 3615;、脓尿和排尿困难ਲ= 2;，需分别检查两侧肾&= #30402;尿或测定两肾功能= 102;；做逆行肾盂造影时= ;及需要通过膀胱镜进&#= 34892;治疗时，均可做膀Ŋ= 09;镜检查。

2．禁忌ť= 77;

急性尿ű= 47;炎、膀胱炎、肾盂肾= 炎及尿道狭窄、妊娠= 2289;膀胱容量过小和体ฝ= 6;过度衰弱者禁作膀胱&= #38236;检查。

病理检查

病理检ĉ= 97;是目前对肿瘤的各种= 诊断方法中应用最广= 1644;比较最准确可靠的ਬ= 1;法。对鉴别肿瘤与瘤&= #26679;病变，良性与恶性A= 292;确定肿瘤的组织学类= ;型与分化程度，以及&#= 24694;性肿瘤的扩散范围Ļ= 61;都有重要作用。还为= 临床治疗选择和制定= 1512;理治疗方案、推测ཀ= 4;后等，提供重要依据&= #12290;

一、细胞学检查=

是一种ļ= 16;便、经济、安全、准= 确的检查方法。广泛= 4212;用于肿瘤的临床诊ਪ= 9;和防癌普查，特别在&= #35786;断子宫颈癌、食管= 284;、肺癌时常为首选的= ;检查方法。其准确率&#= 22312;子官颈癌已达95％以上ʌ= 92;食管癌达90％，肺Į= 84;达80％以上z= 90;

1）肺部ŉ= 59;瘤：常用痰涂片检查= 或通过支气管镜取标= 6412;作涂片检查。

2）食管z= 89;贲门和胃部肿瘤：食= 管、贲门常用双腔管= 7668;囊细胞采取器方法ࡢ= 2;材，胃冲洗液涂片检&= #26597;脱落细胞。或在食= 649;镜和胃镜下直接在病= ;变部位作涂片检查。

3）子宫Ɔ= 48;、宫腔和阴道肿瘤：= 常作刮片或分泌物涂= 9255;检查。

4）膀胱ŉ= 59;瘤：常用导出的尿液= 与等量95％乙醇ę= 51;合后离心取沉淀物做= 涂片检查。

5）乳腺ŉ= 59;瘤：可用乳头分泌物= 做涂片检查。

6）胸水z= 89;腹水：可取离心沉淀= 物涂片检查。

7）鼻咽Ų= 96;肿瘤：可在病变部位= 做涂片检查。

二、活体组织检查

是应用ć= 68;广、价值最大的方法= 。能明确诊断、了解= 2959;瘤的组织学特性。

1）钳取ė= 63;检：常用于皮肤、口= 腔、鼻咽、喉、气管= 2289;支气管、食管、胃ӌ= 9;直肠及乙状结肠、膀&= #33009;等体表或腔道粘膜= 340;表浅肿瘤，尤其是外= ;生性或溃疡性肿瘤。&#= 21462;材不应在肿瘤溃疡È= 13;心而应靠近边缘与正= 常组织交界处的肿瘤= 2452;织，并应避免挤压Ӎ= 0;

2）切取ė= 63;检：适用于病变体积= 较大，部位较深，或= 3578;未溃破的肿瘤，以ࡡ= 0;剖胸、剖腹探查时，&= #30830;定病变性质或肿瘤= 159;否转移。切取部位要= ;准确，深度要适当，&#= 26631;本切勿挤压。

3）切除ė= 63;检：常用于病灶较小= 或病变较浅的肿瘤，= 2914;乳腺小肿块、表浅௚= 0;淋巴瘤及其他软组织&= #32959;瘤和转移瘤等。切&= 500;活检对那些局限性的= ;体积不大的病灶作完&#= 25972;的切除，既可达到ė= 63;检的目的，也是一种= 治疗措施。

4）针吸ė= 63;检：适用于皮下肿块= 、头颈部、口腔内、= 3134;腺、乳腺和骨组织೟= 9;块，以及区域淋巴结&= #12290;对肺、纵隔、肝脏= 340;肿物也可以在严格选= ;择适应证的情况下慎&#= 37325;地进行针吸活检。Ê= 94;有可能引起出血、血= 行转移或沿穿刺针道= 1181;植的危险。对深部೧= 9;器的病变不宜采用。<= /span>

5）痰液Ö= 50;胸水、腹水沉淀物用= 薄纸包裹固定，作切= 9255;检查。

三、手术切除标本௚= 0;检查

对确定ť= 86;断，了解肿瘤转移情= 况，判断预后，评定= 6415;前化疗与放疗效果ᦁ= 2;拟定术后治疗方案，&= #37117;有十分重要的意义= 290;

四、尸体检查

对验证ī= 83;前诊断，了解原发肿= 瘤及其转移情况，解= 7322;临床症状，分析治ூ= 3;失败的原因，探讨肿&= #30244;发生和发展的规律= 377;十分重要的作用。=

超声波检查 =

一、超声在肿瘤诊ਪ= 9;中的应用

超声波ť= 86;断是一种较为理想的= 无损伤无痛苦、非侵= 0837;性的诊断方法。它೦= 1;探测人体实质性脏器&= #21450;软组织的病变，故= 487;弥补其他常用的物理= ;和生化检查之不足。&#= 30446;前多用来检查眼、Ŋ= 41;、乳腺、肝胆、脾、= 胰、肾、前列腺、子= 3467;、卵巢等脏器的疾ெ= 9;及肿瘤的诊断。特别&= #26159;对腹腔的盆腔肿物= 340;诊断更有其重要价值= ;。可探测肿块的部位&#= 21450;大小，判断肿块的Ĥ= 89;理性质，推测肿块的= 原发脏器，了解肿物= 9982;脏器的关系，观察೟= 9;块的生长速度，判断&= #30103;效以及穿刺、抽液= 644;放疗的定位等。目前= ;临床上广泛使用的B型超声ť= 86;断仪（显像仪）对肿= 瘤的诊断和定位价值= 6356;大。

二、几种常见肿瘤௚= 0;超声诊断的基本特点<= /span>

1．原发ö= 15;肝癌

肝脏体ĸ= 15;增大，厚度增加，形= 态也可异常。巨块型= 2925;癌在节面图上，可࡭= 6;现一种回声减弱的实&= #24615;暗区或呈回声较强= 340;光团。结节型肝癌呈= ;现多个回声增强的光&#= 33410;、光带。弥漫型肝Į= 84;则出现大小不等、分= 布不均匀的粗大光点= 1453;射，但需结合临床ߎ= 2;肝硬变和继发性肝癌&= #30456;鉴别。

2．胆囊Į= 84;

胆囊形õ= 77;异常，轮廓不完整。= 在囊壁浸润型胆囊癌= 6102;，胆囊的中空像存ࢷ= 2;，但囊壁回声反射增&= #24378;而不规整。如果囊= 869;充满癌组织，胆囊则= ;呈实质像，即胆囊轮&#= 24275;不清，囊内充满不Š= 68;则，强弱不均匀的回= 声反射。

3．胰腺Į= 84;

因70％左右į= 40;胰腺癌发生于胰头，= 所以超声表现除胰腺= 6412;身改变外，可能出஑= 6;邻近脏器受压的表现&= #12290;胰头或整个胰腺体= 215;增大，轮廓不清，边= ;缘不规整。肿瘤部位&#= 21576;现不均匀的粗大光Ġ= 57;。同时可出现胆囊体= 积增大，肝内可见多= 0010;扩张的胆小管，以ࡡ= 0;胆总管扩张受压征象&= #12290;

4．肾肿Į= 44;

肾体积â= 86;大、形态失常、轮廓= 不清、边缘不整齐，= 7491;常的肾图像消失，೟= 8;实质肾区可见回声减&= #24369;的瘤性暗区或回声= 053;增强的光团。肾盂癌= ;可见肾盂光带分离，&#= 20013;间出现实性暗区。

5．卵巢Į= 84;

肿物形õ= 77;不规则，瘤体内可呈= 现实性暗区，不规则= 0340;光团、光点反射。ࣳ= 4;有出血坏死时，可见&= #28082;性暗区。

6．膀胱Į= 84;

在膀胱Ð= 05;盈下观察，可显示膀= 胱形态失常，边缘不= 5972;齐，璧不光滑。癌ಭ= 2;织向膀胱内生长时，&= #21017;在膀胱的液性暗区= 013;显示瘤组织的回声反= ;射。

放射性核素检查<= b> =

同位素ą= 59;指原子序数相同、原= 子量不同的元素，如= 6080;放射性的127I和有放ë= 56;性的131I在元素Ø= 08;期表上处于同一位置= ，故称为同位素。医= 9992;同位素因多具有放ळ= 6;性，称之为放射性核&= #32032;。此种检查方法迅$= 895;、简便、无痛苦、易= ;为患者接受。所以在&#= 32959;瘤的诊断中广泛应ī= 92;。

一、甲状腺扫描=

1．应用ŏ= 39;围

了解甲ĥ= 66;腺肿物的局部吸碘功= 能及颈部甲状腺外肿= 2359;的鉴别诊断；探测ঀ= 2;位甲状腺；寻找甲状&= #33146;癌的转移灶；探查= 415;后甲状腺残留组织的= ;范围和功能等。

2．示踪Ò= 58;

常用131I、125I、99mTc等。

3．临床ť= 86;断价值

可从扫ÿ= 51;图上了解甲状腺的大= 小、位置、形态及放= 3556;性分布情况。根据ஸ= 2;状腺胂块吸碘、吸锝&= #21151;能的差异分为：

（1= ）热结Ŏ= 10;：肿块吸碘功能高于= 正常甲状腺组织，多= 5968;为良性肿瘤。

（2= ）温结Ŏ= 10;：肿块吸碘功能接近= 正常甲状腺组织，多= 5968;为甲状腺腺瘤、结഍= 0;性甲状腺肿、慢性淋&= #24052;细胞性甲状腺炎等= 290;

（3= ）冷结Ŏ= 10;：肿块吸碘功能低于= 正常甲状腺组织，可= 3021;为甲状腺癌（约占ࠫ= 9;结节的19．8= ％～54．5= ％）。Ĕ= 96;化钯--137及75Se－蛋氨Ŵ= 40;有亲甲状腺癌的功能= ，故可用来鉴别不吸131I的冷结Ŏ= 10;的性质。

二、肝扫描

1．应用ŏ= 39;围

探查肿ä= 23;肝脏有无占位性病变= ；检查恶性肿瘤有无= 6716;移；鉴别腹上区肿ࢻ= 9;与肝脏的关系；肝癌&= #25918;、化疗前后疗效的= 545;比观察等。

2．示踪Ò= 58;

常用胶Ë= 07;198Au、131I一玫瑰ń= 18;或酚溴钠、胶体99米Tc或胶体113m1= ，铟等z= 90;

3．临床ť= 86;断价值

从扫描Þ= 70;上可见到肝脏的大小= 、位置、形态及放射= 4615;分布情况。肝扫描෺= 6;断肝癌的正确率为85％左右z= 90;

三、脑扫描

1．应用ŏ= 39;围

检查颅Ð= 69;肿瘤及恶性肿瘤的颅= 内转移；颅内肿瘤的= 3450;位与手术、化疗和ਟ= 8;疗后的随访观察等。<= /span>

2．示踪剂

常用131I－人血清蛋白、高镩－99m酸盐、119mIn－DTPA、169Yb－DTPA及198Hg--<= /span>丙尿脲Ļ= 61;。

3．临床ť= 86;断价值

肿瘤破ß= 51;血脑屏障，通透性增= 加，同位素在肿瘤部= 0301;浓集，扫描图上出஑= 6;放射性增高区。脑瘤&= #35786;断符含率为81.5％～84.5％。

四、肺扫描

1．应用ŏ= 39;围

观察肺Ó= 60;脉血流的变化，了解= 肺癌及肺部转移瘤的= 3539;围及肺栓塞的诊断౔= 1;。

2．示踪Ò= 58;

99mTc、I13mIn氢氧化ż= 81;颗粒悬浮液，113mIn标记的ä= 23;颗粒聚合人血清白蛋= 白、131I标记的ä= 23;颗粒聚合人血清白蛋= 白等。

3．临床ť= 86;断价值

肺扫描ë= 45;肺栓塞的诊断价值较= 大。用亲肿瘤药物如= 6552;橼酸镓－67对肺癌ë= 88;其是周转型肺癌有较= 高的诊断价值。

五、肾扫描

1.应用范Þ= 60;

了解肾ŉ= 59;瘤或肾实质内其他占= 位性病变；帮助诊断= 4322;位肾、肾下垂、多ࢭ= 8;肾、马蹄肾等。尤其&= #23545;不能耐受x线造影ť= 86;断的病人都可考虑用= 肾扫描。

2.示踪剂

197Hg（或203Hg）－丙Ŋ= 74;、131I邻碘马ì= 15;酸、99mTc一葡萄Ŀ= 58;酸复合物、113mIn－DTPA等。

3．临床ť= 86;断价值

肾肿瘤ą= 02;在扫描上可见放射性= 缺损区，应注意与肾= 2218;肿、肾结核相区别Ӎ= 0;如与静脉肾盂造影等&= #37197;合，可提高诊断正= 830;率。

六、骨扫描

1．应用ŏ= 39;围

探查骨Ö= 07;发性肿瘤及骨转移瘤= 的部位和范围；骨肿= 0244;放疗前或骨活检前ऩ= 0;位；治疗前后对比评&= #20215;疗效等。

2．示踪剂

85Sr、18F及99米Tc标记的磷酸化合物Ļ= 61;。

3．临床ť= 86;断价值

病理性Ƌ= 92;扫描图，常见患侧放= 射性较健侧明显浓聚= 5292;称为“热区”。见于Ö= 07;发性骨肿瘤及恶性淋= 巴瘤、肺癌、消化系= 2479;和泌尿生殖系统肿ௐ= 4;、乳腺癌等的骨转移&= #31561;。

七、胰腺扫描

1．应用ŏ= 39;围

了解胰ŋ= 46;的正常形态，协助诊= 断胰腺肿瘤。

2．示踪Ò= 58;

75Se一蛋氨Ŵ= 40;。

3，临床ť= 86;断价值

因肿瘤ĳ= 72;坏正常胰腺组织，扫= 描图上可见局部摄取75Se一蛋氨Ŵ= 40;减低区，对诊断胰腺= 癌有一定价值。

八、淋巴结扫描=

1．应用ŏ= 39;围

了解腹Ų= 96;及盆腔淋巴结的正常= 影像，探测恶性肿瘤= 0340;盆腔腹膜后淋巴结๗= 6;移情况部可检查恶性&= #28107;巴瘤的侵犯范围等= 290;

2．示踪Ò= 58;

枸橼酸ž= 27;－67、胶体198Au。

3．临床ť= 86;断价值

用枸橼Ŵ= 40;镓－67有助于ö= 94;性淋巴瘤，尤其是纵= 隔淋巴瘤的淋巴瘤的= 0020;床分期。用胶体198Au探查恶ö= 15;肿瘤的盆腔腹膜后淋= 巴结转移有一定临床= 0215;值。

其它检查

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 肿瘤标志物= 6159;肿瘤细胞在癌变过ఴ= 3;中由于癌基因的表达&= #32780;生成的抗原和其他= 983;物活性物质。可在肿= ;瘤患者的体液及排泄&#= 29289;中检出，而在正常ń= 52;织或良性疾病中不产= 生或产生极微。

&= #12288;　意义：（1）辅助= 5786;断；（2）监测肿瘤į= 40;复发和转移；（3）观= ;察疗效；（4）判断预&= #21518;；（5）肿瘤的鉴别= 5786;断。

&= #32959;瘤标志物及其临床= 847;义

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&= #12288;甲胎蛋白 英文缩写：AFP 正常参考= ;值：0-5.8 U/ml

&= #12288;　临床意义：用于= 407;发性肝癌以及生殖系= ;统肿瘤的鉴别诊断。&#= 21407;发性肝癌有80%病人血&#= 28165;中AFP升高。其他消化&#= 36947;肿瘤，如胃癌、胰ŋ= 46;癌、结肠癌、胆管细= 胞癌等，也可引起AFP升= 高，但肝转移癌时却= 6497;少增高。妊娠妇女12-14&= #21608;血中AFP开始上升，32-34= 608;达高峰，以后下降。

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&= #12288;癌胚抗原 英文缩写：CEA 正常参考= ;值：0-4.6 ng/ml

&= #12288;　临床意义：CEA是一&= #31181;肿瘤相关抗原，CEA明&= #26174;升高时常见结肠癌= 289;胃癌、肺癌、胆管癌= ;；在肝癌、乳腺癌、&#= 21365;巢癌、胰腺癌时也ć= 77;升高。CEA检测对于监ė= 79;治疗后伴有血循环CEAý= 45;续升高的患者有很重= 要的价值，可提示有= 8508;伏的转移和残留病Ӎ= 0;

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&= #12288;癌抗原19-9 英文缩写：CA 19-9 正常参= 2771;值：0-39 U/ml

&= #12288;　临床意义：CA 19-9作为胰腺癌、胆管癌= ;的诊断和鉴别指标。80= %-90%胰腺癌的患者血中CA 19-9明显升高。肝癌、胃= ;癌、食道癌、部分胆&#= 31649;癌的患者亦可见增ƌ= 40;，术前CA 19-9水平与预后有关。

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&= #12288;癌抗原72-4 英文缩写：CA 72-4 正常参= 2771;值：0-5.3 U/ml

临床意义：CA 72-4是消Ô= 70;系统、生殖系统、呼= 吸系统等腺癌的主要= 5786;断指标，患卵巢癌ӌ= 9;乳腺癌、直肠癌、结&= #32928;癌、胃癌、胰腺癌= 102;CA 72-4增高。

各种癌症 CA 72-4阳性率

= ;

名称	阳性率	名称	阳性率	名称	阳性率
卵巢癌	67%	直肠癌	47%	胰腺癌	42%
结肠癌	47%	胃癌	45%	乳腺癌	41%

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&= #12288;癌抗原125 英文缩写：CA 125 正常参 = 771;值：0-35 U/ml

&= #12288;　临床意义：CA 125常用于卵巢癌的诊断= 、鉴别诊断和治疗效= 6524;判定的指标。60%-97%卵巢= ;癌的患者血中CA 125明显升高。子宫内膜= 癌、胰腺癌、输卵管= 0284;也有轻度升高。

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&= #12288;癌抗原15-3 英文缩写：CA 15-3 正常参= 2771;值：0-25 U/ml

&= #12288;　临床意义：CA 15-3可用于乳腺癌患者的= ;诊断，尤其对于转移&#= 24615;乳腺癌的早期诊断ć= 77;很重要的价值。肺癌= 、肝癌、胰腺癌等CA 15-3也可轻度升高。

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&= #12288;癌抗原24-2 英文缩写：CA 24-2 正常参= ;考值：＜20U/L

&= #12288;　临床意义：用于= 040;化道肿瘤的诊断，尤= ;其对胰腺癌、胆管癌&#= 30340;诊断有较高的特异ö= 15;。

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&= #12288;鳞癌相关抗原 英文缩写：SCC 正常参考= ;值：0-2 ng/ml

&= #12288;　临床意义：是扁= 179;上皮癌的诊断指标。= ;子宫颈部扁平上皮癌&#= 21644;肺扁平上皮癌时血ę= 65;中SCC明显升高，也可Š= 65;于食道癌、膀胱肿瘤= 等。

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&= #12288;组织多肽抗原 英文缩写：TPA 正常参考= ;值：

&= #12288;　临床意义：TPA是肿&= #30244;细胞分泌的一种多 = 957;，所以各种组织器官= ;患有肿瘤都可见升高&#= 65292;如：卵巢癌、结肠Į= 84;、直肠癌、肝细胞癌= 、胰腺癌、肺癌、乳= 3146;癌、子宫内膜癌、௳= 0;丸肿瘤等都可见TPA升ོ= 0;。

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&= #12288;细胞角质素片断19 英文缩写：Cyfra21.1 正常参&= #32771;值：0.1-3.3 ng/ml

&= #12288;　临床意义：Cyfra21.1是= 2954;癌诊断的重要指标ᦁ= 2;50%-70%肺癌患者血清中Cyfra21.1&= #26126;显升高；其他器官 = 959;瘤，如结肠癌、胃癌= ;，Cyfra21-1仅轻度增高。非&= #32959;瘤性疾病一般不升'= 640;。

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&= #12288;神经元特异性烯醇&= #21270;酶 英文缩写：NSE 正常参考= ;值：0-15.2 ug/ml

&= #12288;　临床意义：NSE是小&= #32454;胞肺癌的特异性诊= 029;标志物。对神经内分= ;泌系统肿瘤、成神经&#= 32454;胞瘤、甲状腺髓样Į= 84;等也有特异性诊断价= 值。

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&= #12288;前列腺特异抗原 英文缩写：PSA 正常参考= ;值：0-4.0 ng/ml

&= #12288;　临床意义：PSA是前&= #21015;腺癌的特异性标志= 289;。随着前列腺癌的病= ;程进展，血清中PSA值逐= ;渐增高。PSA在前列腺炎= ;和前列腺肥大时也可&#= 35265;增高。

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&= #12288;肺癌抗原 英文缩写：LT-A 正常参್= 1;值：阴性

&= #12288;　临床意义：用于&= 750;小细胞肺癌的定性诊= ;断，并可进行半定量&#= 20998;析。

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&= #12288;恶性肿瘤相关物质&= #32676; 英文缩写：TSGF 正常参್= 1;值：33.88-70.57 U/ml

临床意义：TSGF是不同= 于其它标志物的一种= 9420;立物质，可以对全ไ= 3;各系统、各脏器、合&= #32452;织来源的肿瘤（包= 324;鳞癌、腺癌、肉瘤、= ;骨髓瘤、胶质瘤、淋&#= 24052;瘤、内外分泌腺肿Į= 44;及血液病）起到联合= 检测的效果，敏感性= 0026;85.6%-86.9%，特异性为91%-96%。$= 866;用于（1）一切需与೟= 9;瘤进行鉴别诊断的疾&= #30149;；（2）健康查体，= 6089;期发现肿瘤；（3）Š= 66;察、判断肿瘤治疗疗= 效和复发、转移；（4&#= 65289;科研。

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其他方Ė= 61;

血清或ì= 15;液的绒毛膜促性腺激= 素（HCG）用于ť= 86;断滋养叶细胞癌或恶= 性葡萄胎。胃液的胎= 0799;硫糖蛋自抗原（FSA）或胃Į= 84;相关抗原（GCAA）诊断ŉ= 63;癌等。

电子= 5745;算机体层扫描（CT）= 816;查

电子计ļ= 39;机体层扫描是近20年发展Ū= 15;来的先进的影像诊断= 技术之一，与普通x线检查İ= 56;比有两个特点：一是= 图像为人体横断面影= 0687;，避免了备脏器及ಭ= 2;织的重叠；二是密度&= #20998;辨率高（约比普通x线高10倍），ĥ= 05;别适于脑、纵隔、腹= 部实质性脏器的检查= 2290;此外，通过CT机“<= /span>放射治ĭ= 03;计划系统”可以选ý= 21;肿瘤的最佳放疗方案= ，提高放疗效果。CT检查的İ= 46;的是确定肿瘤的位置= 、形态大小、数目；= 0102;解肿瘤内部结构，ࣳ= 4;有无囊变、坏死、出&= #34880;、钙化以及肿瘤本$= 523;的强化特点；肿瘤伴= ;随水肿和对邻近脏器&#= 20405;犯程度；有无局部Ö= 50;远处脏器与淋巴结转= 移等，从而作出定位= 1644;定性诊断，并对肿ௐ= 4;进行分期，为选择治&= #30103;方案和预后估计提= 379;可靠依据。目前影像= ;清晰，性能稳定的全&#= 36523;CT扫描机ð= 50;广泛地应用于人体各= 部位的检查。

一、头颅肿瘤检查

CT检查对Ŋ= 41;肿瘤的定位定性诊断= 超过放射性核素扫描= 1561;方法。对颅内肿瘤ࡤ= 7;精确定位。可查出7毫米的Ŋ= 41;转移瘤。对鞍区病变= 可显示轮廓与鞍旁扩= 3637;的范围及有无钙化৏= 0;囊性变等。颅底肿瘤&= #21487;表现为骨质破坏、'= 045;底孔和蝶鞍增大。颅= ;底转移瘤可清楚显示&#= 39592;质破坏。颅外肿瘤Ö= 87;显示肿瘤本身和间接= 征象的骨质破坏、颅= 4213;孔增大等。此外，೨= 1;动脉瘤、三叉神经瘤&= #12289;嗅神经母细胞瘤等%= 117;可用CT检查。

二、腹部肿瘤检查

1．肝癌

CT显示肝Ŋ= 39;的密度均匀，其周围= 衰减系数较高，因此= 0415;于查出衰减系教不ࡧ= 6;的疾患，如原发性肝&= #30284;、肝囊肿、肝脓肿= 289;肝血肿及肝包虫病等= ;。脂肪肝、肝硬化后&#= 33806;缩等均可准确的显Ķ= 34;。CT诊断在ŉ= 25;肿瘤的病例中，经组= 织学证实者为83％～90％。

2．胰腺Į= 84;

CT显示胰ŋ= 46;癌的敏感度为75％～80％。

3．肾和ŉ= 58;上腺肿瘤

可用于ŉ= 58;恶性肿瘤、肾囊肿、= 肾盂积水、腹膜后肿= 0244;、肾上腺肿瘤及膀೤= 9;、前列腺癌等的诊断&= #12290;它对区分肾肿瘤与= 450;性病变的诊断优于静= ;脉肾盂造影。可用于Wilm瘤与神经母细胞瘤= 340;鉴别诊断。还可用于= ;子宫颈癌、直肠癌等&#= 30340;诊断

三、胸部肿瘤检查

1.肺与胸ŋ= 80;肿瘤

CT可鉴别ŉ= 54;的良恶性肿瘤，还能= 发现常规x线和断ì= 18;照片不能发现的肺原= 发瘤和转移瘤；并对= 2954;癌的临床分期有重ව= 1;作用。还可用于对胸&= #33180;瘤的诊断等。

2．纵隔ŉ= 59;瘤

CT可显示ŉ= 59;大淋巴结的程度，对= 淋巴瘤等能提供比常= 5268;胸片更有价值的诊ਪ= 9;。鉴别血管、软组织&= #21253;块、确定肿瘤的范= 260;。并可观察肿瘤的发= ;展情况。

四、骨与软组织肿ௐ= 4;检查

CT检查与â= 86;强检查可除外骨的原= 发或转移瘤、哑铃型= 6894;管内肿瘤。对宫颈௔= 4;复发骨转移，可显示&= #30149;变范围。可以区别= 083;房良性肿块与乳腺癌= ;等。

五、眼、鼻、咽喉೟= 9;瘤检查

1. 眼中肿Į= 44;

CT主要用É= 10;原发于眶内及眶周肿= 瘤继发侵入眶内或体= 0869;肿瘤转移至眶窝的෺= 6;断，确定有无肿瘤的&= #23384;在、位置、大小及!= 539;围。

2．身与Ó= 03;鼻窦肿瘤

CT上能显Ķ= 34;肿瘤的大小，了解肿= 瘤蔓延的范围及骨受= 0405;犯情况。

3．咽部ŉ= 59;瘤

最常见į= 40;鼻咽癌，CT可显示Ɨ= 63;咽局部小的软组织隆= 起，帮助确定活检方= 1521;和位置，有利于早੏= 9;诊断。

4．喉部ŉ= 59;瘤

CT可清楚ß= 20;显示喉部结构如真假= 声带、喉室、喉前庭= 2289;犁状窝等，能确定೟= 9;瘤对上述结构侵犯范&= #22260;，以便做部分喉切&= 500;术时保持发音和吞咽= ;功能。

此外，CT还应用É= 10;四肢、脊柱和椎管内= 肿瘤的诊断，及各部= 0301;肿瘤在CT引导下Í= 70;针刺活检等。

磁共振û= 04;像（MRI）检查

磁共振û= 04;像术是继电子计算机= 体层扫描（CT）之后ô= 33;像诊断领域又一重大= 发展。它的物理学基= 0784;是磁共振原理，其ࢳ= 0;像灰阶是以人体组织&= #20869;氢核即质子磁共振= 449;号强弱而显示不同灰= ;阶为特点。MRI可以直ÿ= 09;横断面、冠状面和矢= 状面及斜面成像，且= 2270;像质量好，有利于ਹ= 4;示肿瘤的范围和来源&= #12290;对于在CT图像上Ű= 96;成伪影的骨组织、金= 属夹、充填物、肠气= 1561;在MRI上均不É= 35;生伪影，特别适于后= 颅凹、枕骨大孔区、= 3034;髓、肝等区域的肿ௐ= 4;显示。

一、胸部肿瘤检查

MRI与CT诊断相Ê= 84;，唯一比较突出的优= 点是特别适用于肺门= 2289;纵隔实性肿块与血౜= 9;的鉴别，并有助鉴别&= #32954;癌与肺不张。

二、肝癌检查

MRI对肝内Õ= 44;位性病变的发现率及= 肿瘤内部结构的显示= 0248;于CT。

三、胰腺瘟检查=

胰腺肿Į= 44;向外扩展，造成胆管= 阻塞以及肝转移等都= 1487;从MRI图像上ą= 74;示，但不如CT。不过ą= 74;示邻近血管是否通畅= 以及受肿瘤侵犯所造= 5104;的阻塞要比CT清楚。

四、肾癌检查

对肾癌į= 40;分期很有价值。MRI显示盆ŋ= 08;解剖和病变的分辨率= 因受运动伪影干扰少= 2780;超过CT。因此ë= 45;膀胱肿瘤、前列腺肿= 瘤及子宫体、颈癌的= 5786;断和分期都很有价ࠆ= 0;。

五、脊髓肿瘤检查

MRI对脊髓Ç= 81;需椎管内注射造影剂= 可直接获得冠状、矢= 9366;和轴位像，能清楚ਹ= 4;示肿瘤处脊髓不规则&= #33192;大及异常信号，约= 823;多数病例可做出髓内= ;外以及硬膜外的定位&#= 35786;断，优于其他影像ť= 86;断方法。

中医四诊

中医四ť= 86;是中国中医学诊断疾= 病的方法。是通过望= 2289;闻、问、切四诊来ߚ= 2;解病情，并运用整体&= #36776;证的理论和方法，= 197;识别病证。正如《医= ;宗金鉴·四诊心Ė= 61;要诀》所言：“望以目ë= 19;，闻以耳占，问以言= 审，切以指参，明斯= 5786;道，识病根源，能ࡧ= 2;色脉，可以万全。”在辨别ť= 86;断肿瘤时，也必须掌= 握这些原则。

几千年Ĉ= 69;中医在诊断学方面积= 累了丰富的经验，特= 1035;是近几十年来，许ࣩ= 0;专病学者对中医四诊&= #35786;断肿瘤方面进行了= 823;量的科学观察研究，= ;取得了可喜的进展，&#= 29616;选择部分重点介绍z= 90;

一、问诊

问诊是É= 02;解病情、诊断疾病的= 重要方法。对肿瘤病= 0154;的问诊，可以根据Ӎ= 8;景岳全书·十问篇z= 99;：“一问寒ġ= 09;二问汗，三问头身四= 问便，五问饮食六胸= 3145;，七聋八渴俱当辨ᦁ= 2;九问脉色察阴阳，十&= #20174;气味神色见。”来了解ĭ= 49;人的主诉、现病史及= 过去史。《素问·疏五过ť= 70;》：“凡欲诊ĭ= 49;者，必问其饮食起居= ……暴乐暴苦，始乐×= 18;苦，皆伤精气。离、= 绝、郁、结、忧、恐= 2289;喜、怒、五脏空虚ӌ= 9;血气离守。”因这类Ŀ= 34;神创伤，对肿瘤的发= 生、发展关系很大，= 5925;必须——询问清č= 70;。

问诊的其余内容基本同Ò= 69;“病史询ſ= 82;”。

二、望诊

望诊是È= 13;医诊断疾病的重要方= 法之一，正如《丹溪= 4515;法·能会色Ŋ= 33;可以万全》：“欲知其Ð= 69;者，当以观于外；诊= 于外者，斯以知其内= 2290;盖有诸内，必形诸ࣨ= 6;。”望诊的Ð= 69;容一是观察病人的全= 身和局部的神、色、= 4418;、态。所谓审神气௚= 0;存亡，可测生死；察&= #33394;泽的善恶，形态的= 120;变，可别疾病的轻重= ;浅深。这部分内容基&#= 26412;与前体格检查相同z= 90;这里重点介绍望舌部= ——舌诊。

舌诊是ß= 12;中医理论指导下的一= 种独特的诊断方法。= 7491;如《临证验舌法》৓= 2;云：“凡内外Ĉ= 34;证，亦无一不呈其形= ，著其色于舌，…¨据舌以Ñ= 98;虚实，而虚实不爽焉= ；据舌以分阴阳，而= 8452;阳不谬焉；据舌以࠳= 8;脏腑、配主方，而脏&= #33105;不差，主方不误焉= 290;危急疑难之项，往往= ;证无可参，脉无可按&#= 65292;而惟以舌为凭；妇ä= 99;幼稚之病，往往闻之= 无息，问之无声，而= 4799;有舌可验。”不爽、Ç= 81;谬、不差、不误都是= 不错的意思。总之舌= 5937;的变化，能客观地ࡡ= 3;映正气盛衰，病邪深&= #27973;，邪气性质，病情$= 827;退，可以判断疾病转= ;归和预后，可以指导&#= 31435;方遣药。

舌诊的Ð= 69;容主要观察舌质、舌= 体、舌苔及舌下络脉= 2290;舌质和舌体是舌的೚= 8;肉脉络组织；舌苔是&= #33292;体上附着的一层苔= 366;物；舌下络脉是舌体= ;腹面的静脉。正常的&#= 33292;象应是“淡红舌z= 89;薄白苔”：舌体ĉ= 80;软、运动灵活自如，= 颜色淡红而红活鲜明= 5292;其胖瘦老嫩大小适ߑ= 3;，无异常形态；舌苔&= #33394;白，颗粒均匀，薄"= 180;地铺于舌面，揩之不= ;去，其下有根，干湿&#= 36866;中，不粘不腻；舌ë= 74;翘起舌底络脉隐约可= 见，绝不粗胀，亦无= 0998;枝和瘀点。

1．舌质

（1= ）淡红Ō= 92;：是多数健康人的常= 见舌象，许多早期癌= 2959;患者也可见到淡红ഁ= 2;。但健康人的淡红舌&= #24212;是不深不浅，红活= 070;泽，不腻不燥。而早= ;期癌肿患者的淡红舌&#= 34429;也属淡红舌范畴，Ê= 94;却常常舌质颜色晦暗= ，或伴有瘀斑、裂纹= 2289;齿痕及舌苔或腻或ୣ= 7;等病态表现。早期肺&= #30284;、食管癌、贲门癌= 739;者的淡红舌分别占= 71，43％和41．59％，而Ɓ= 43;病情发展，淡红舌所= 占比例下降。密切观= 3519;、深入分析病理性ૼ= 9;红舌的变化，对肿瘤&= #30340;早期诊断有一定帮= 161;。病理性淡红舌多为= ;肿瘤初起，精神抑郁&#= 65292;心火内炽的结果。

（2= ）淡白Ō= 92;：舌色较正常为淡，= 白多红少，多见于虚= 3506;证。肿瘤患者中淡௙= 3;舌的比例较高，其中&= #30333;血病患者高达60．4= ％～64％，其É= 82;如宫颈癌、胃癌、肺= 癌等患者的淡白舌比= 0363;也较高。经测定淡௙= 3;舌患者的红细胞数、&= #34880;浆粘度、全血粘度= 644;血球压积均显著降低= ;，这与中医辨证肿瘤&#= 24739;者出现淡白舌为气Ŝ= 80;虚衰是一致的。

（3= ）红绛Ō= 92;：较淡红色为深，甚= 至呈鲜红色称红舌；= 6739;红舌更深的称为绛ഁ= 2;。舌红或绛，苔黄厚&= #22810;为里热实证；舌红 = 475;，少苔或无苔是阴虚= ;火旺；舌绛少苔而津&#= 28070;者，多有瘀血。肿Į= 44;患者如舌质淡红为邪= 浅病轻，舌质由淡红= 6716;红为毒已深，病情ࡃ= 2;重。舌质由红转绛为&= #28909;盛津伤，阴虚火旺A= 292;预后不良。凡是舌绛= ;无苔，呈镜面舌多不&#= 21513;；晚期肿瘤患者出Ĩ= 16;光红舌，兼有糜苔或= 溃疡时，多为濒死的= 9044;兆。

（4= ）青紫Ō= 92;：舌质微带青紫，多= 为气滞血瘀，血行不= 0021;；舌有紫斑瘀点，ࣩ= 0;为久病内有瘀血；舌&= #38738;紫转紫红色而干，= 810;为热入血分；舌淡紫= ;而润，多为寒证；舌&#= 33394;紫蓝，面唇俱青，Š= 65;于严重缺氧。肿瘤患= 者中青紫舌的比例最= 9640;，有统计青紫舌中௔= 4;症患者出现率是正常&= #20154;Ⅲ。78～19倍。其È= 13;比例较高的有肺癌、= 食管癌、贲门癌、胃= 0284;等。经测定青紫舌঩= 9;者有明显的舌尖及甲&= #30385;循环障碍，而且全"= 880;比粘度、全血粘度、= ;血浆比粘度、血沉均&#= 26126;显高于非青紫舌组z= 90;这与中医辨证肿瘤患= 者出现青紫舌为血瘀= 6159;一致的。临床用活ච= 0;化瘀药物治疗，有效&= #30149;人的青紫舌往往消$= 864;或变淡，同时血液粘= ;度也由高变低，接近&#= 27491;常，这些患者预后ů= 39;好，存活时间可很长= 。如肿瘤患者在病程= 0013;出现青紫舌，或青಄= 3;舌持续不退，常提示&= #32959;瘤转移及预后不良A= 292;因此密切观察青紫舌= ;的变化对肿瘤的辨证&#= 12289;治疗、预后判断有ŵ= 25;要意义。

（5= ）肝瘿ń= 47;：原发性肝癌患者的= 舌左侧或右侧或双侧= 2536;（偶见舌尖）呈紫ഋ= 4;或青紫色，呈条纹状&= #25110;不规则形状的斑块= 110;瘀点，境界分明，易= ;于辨认，称之为“肝瘿线”。临床ť= 86;断为原发性肝癌者有= 肝瘿线的占77．68％（59〃6= 例）、ć= 77;病理检查证实的占<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:14.0pt;font-family:SimSun;mso-font-kerning:= 0pt'>78。2= ％（18／23例）。ë= 45;照肝硬化组无一例有= 肝瘿线，其他癌症比= 0363;极低。以后又有相ರ= 7;报道，其阳性率分别&= #20026;77．85％、85。87％、45．83％等。Þ= 40;此“肝瘿线”可作为ë= 45;中晚期原发性肝癌患= 者的诊断辅助体征之= 9968;。当部分肝硬化与೜= 5;癌患者在放射性核素&= #25195;描、B超、AKP、AFP定性与ê= 50;量确不易鉴别时，<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:14.0pt;font-family:SimSun;mso-font-kerning:= 0pt'>“肝瘿线”有一定Ö= 42;考价值。经测定中晚= 期有“肝瘿线”的原发ö= 15;肝癌患者的全血粘度= 、血浆粘度、血球压= 1215;、血沉、红细胞电૥= 1;、纤维蛋白原值，比&= #27491;常显著上升，这与= 013;医辨证原发性肝癌患= ;者出现“肝瘿线”为血瘀ą= 59;一致的。

2．舌体

（1= ）胖大Ō= 92;、齿印舌：舌体较正= 常舌为大，伸舌满口= 5292;称胖大舌。舌体边ವ= 6;见牙齿的痕迹，称为&= #40831;痕舌或齿印舌。中= 307;认为多由脾肾亏虚，= ;不能运化水湿，或水&#= 28287;痰饮阻滞所致。胖ä= 23;舌、齿印舌是肿瘤患= 者多见舌体，约占20％～30％左右z= 90;其中比例较高者有白= 血病、膀胱癌、肠癌= 2289;乳腺癌、宫颈癌等ᦁ= 2;尤其是白血病患者达<= /span>44％。这É= 23;患者绝大多数属虚证= 或虚实夹杂证。此外= 5163;术、放疗后胖大舌ӌ= 9;齿印舌也多于未治疗&= #32452;，因为手术、放疗"= 429;然对癌细胞可起毁灭= ;性打击，但给患者机&#= 20307;亦留下了需要一定ą= 02;间才能修复，或难以= 修复的创伤。．

（2= ）裂纹Ō= 92;：舌面上有多少不等= ，深浅不一，各种形= 4577;的明显裂沟，称裂ಬ= 1;舌。中医属阴血亏损&= #65292;不能荣润舌面所致A= 292;或是热盛伤阴，或是= ;血虚不润。裂纹舌也&#= 26159;肿瘤患者常见的舌Ë= 07;，约占9．86％～13．7= ％，其È= 13;以鼻咽癌所占比例高= ，为39％，其Ē= 25;为肺癌、淋巴瘤患者= ，分别为32％左右z= 90;其他如肝癌、甲状腺= 癌、口腔癌、胃癌等= 6202;期肿瘤患者都可出஑= 6;不同程度的裂纹舌。&= #20026;长期慢性消耗，机= 307;阴血津液亏损所致。= ;

3．舌苔

（1= ）薄白Ŏ= 92;：是健康人与非癌症= 患者的最常见的舌苔= 5292;约占80％左右ʌ= 92;而癌症患者只占46.02％。而Ç= 88;薄白苔大多见于癌症= 早期，到中、晚期逐= 8176;减少，相反腻苔逐ଁ= 6;增多。许多资料都表&= #26126;癌症患者的舌苔随= 149;情变化的规律：早期= ;病情轻者，苔色浅，&#= 22810;见薄白或薄黄，中Ć= 02;期病情重者苔为黄腻= 或灰黑。

（2= ）腻苔z= 89;黄苔：腻苔是由于舌= 菌状乳头的密度增加= 5292;增生致密，乳头间ࠠ= 5;满细菌、真菌、食物&= #30862;屑，脱落的角化上= 382;和渗出的白细胞等构= ;成油腻状密布舌苔。&#= 40644;苔是由于舌丝状乳ä= 36;增殖，唾液分泌减少= ，舌苔干燥，加上某= 0123;颜色微生物作用和࣪= 3;量中性多核细胞存在&= #20110;舌苔表面而形成黄!= 492;。中医辨为舌苔白厚= ;润滑者，属中焦湿阻&#= 65307;黄厚滑苔者，多属È= 13;焦湿热；黄厚粘腻者= ，属湿热重；黄厚干= 9157;者，属里热伤津或૪= 1;伤燥结。腻苔与黄苔&= #26159;癌症患者的主要舌!= 492;，所占比例远高于健= ;康人。有统计白腻苔&#= 12289;黄腻苔癌症组分别È= 26;20.3％和14.97％，而Í= 81;康人组仅占9.0％和3.8％。消Ô= 70;道恶性肿瘤患者以黄= 腻苔、白腻苔、剥苔= 0026;主，其中又以黄腻ക= 2;出现率为高，占48.3％。原Ö= 57;性肺癌、急性白血病= 、肝癌的黄苔、腻苔= 0986;现率分别为65.3％、58.5％和57.35％。肝Į= 84;与肺癌的早中期患者= 腻苔、黄苔均少于晚= 6399;患者。此外，某些௔= 4;前病变，如萎缩性胃&= #28814;治疗后腻苔不退，= 212;警惕癌变可能。

（3= ）灰苔Ç= 82;黑苔：多见于晚期肿= 瘤患者。灰苔由白苔= 2289;黄苔转化而来。苔ା= 4;而干，多属邪热实火&= #32641;留，灼伤津液；舌$= 136;淡红，苔浅黑而滑润= ;，为阴寒过盛；灰黑&#= 32780;干燥，舌质鲜红者ʌ= 92;多属大热伤阴。白血= 病恶化时，可出现灰= 0657;苔。黑苔由灰苔、࿠= 4;苔转化而来。由于高&= #28903;、脱水、毒素刺激= 351;乳头过长，或大量广= ;谱抗菌素的长期应用&#= 65292;使口腔内正常寄殖ő= 40;大量被杀灭而真菌乘= 机滋长，产生棕褐色= 3267;黑色舌苔。癌症晚੏= 9;常见舌苔灰黑面带腐&= #27978;。

（4= ）剥苔ʍ= 06;舌苔部位剥落，剥落= 处光滑无苔，余处斑= 9539;残存舌苔，称花剥ക= 2;，是胃腑气阴两伤所&= #33268;。若舌苔全部退去A= 292;以致舌面光清如镜，= ;称为光剥苔或镜面舌&#= 65292;是胃腑之元阴枯竭ʌ= 92;胃气将绝的危候。肿= 瘤患者花剥苔的出现= 9575;远高于非肿瘤患者ᦁ= 2;主要是由于长期消耗&= #65292;机体营养不良，导!= 268;舌粘膜的萎缩性改变= ;。如胃癌患者花剥苔&#= 30340;出现率为33．3= ％，而ù= 30;性胃炎和胃溃疡患者= 仅占5.96％。鼻Ø= 93;癌、宫颈癌、肺癌患= 者花剥苔占32．3= ％、18．4= ％、15．3= ％。有É= 54;观察到早期肝癌有时= 会出现光剥无苔的红= 3292;，这对肝内小肿物ഋ= 1;恶性的鉴别，特别是&= #32925;癌的早期诊断有一= 450;临床意义。如在体检= ;时偶然发现或因肝区&#= 19981;适而应诊发现的肝Ð= 69;小肿物，B超、放ë= 56;性核素扫描、血管造= 影、CT等有时Ɓ= 90;以除外恶性肿瘤，有= 人以舌诊观察这些患= 2773;，发现光剥无苔红ഁ= 2;组，肝癌占绝大多数&= #65292;而淡红舌组，绝大= 810;数是血管瘤等良性肿= ;物。

4．舌&= #33033;

舌脉&= #21363;舌下静脉。正常的!= 292;下静脉仅隐现于舌下= ;粘膜，绝不粗胀；舌&#= 33033;长度均不超过舌尖Ç= 79;肉阜的3／5；&#= 33292;脉管径均不超过2．7mm。近&= #20960;年来对舌下脉与肿= 244;的关系研究进展较快= ;。

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