食管癌

&= #39135;管癌

<= b><= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 概述

&= nbsp; 食管癌是原发于食= 649;的癌瘤，主要包括鳞= ;癌、腺癌、未分化小&#= 32454;胞癌、癌肉瘤等。Ê= 94;在实际诊治中，凡发= 生于食管胃粘膜交界部的癌如़= 6;鳞癌则归入食管癌，&= #22914;属腺癌则归入贲门= 284;。中国食管癌死亡率= ;居世界首位，其次是&#= 32654;洲的波多黎各，还ć= 77;新加坡、智利。罗马= 尼亚死亡率最低。

我国= 是食管癌的高发国家= 5292;又是食管癌死亡率ੌ= 8;高的国家。占全部癌&= #21457;病率的1％左右，通= 4120;发生在55岁以上年龄= 340;人群。食管癌的发生= ;与亚硝胺、慢性刺激&#= 12289;炎症、创伤、遗传Þ= 40;素、吸烟、过度饮酒= 以及饮水、粮食和蔬= 3756;中的微量元素含量੍= 7;关。在大多数情况下&= #65292;食道癌的发病可能= 159;多种因素共同作用的= ;结果。

食管= 癌的发生部位中段最= 0026;常见，约占50%；下段次之占30%，上段= 6368;少20%。虽然绝大多数= 9135;道癌是鳞癌(多发生ß= 12;食道的中、上段)，但= ;偶而也有腺癌௚= 0;报导，腺癌常常发生&= #22312;食道远端或食道与$= 146;门连接处，特别是多= ;见于有胃粘膜间变或&#= 24930;性消化性溃疡及食ű= 47;炎的病人。

&= nbsp; 传统医学对食管癌= 340;认识追溯到2000多年前= 0340;医学典藉《黄帝Ð= 69;经》，以后医家也&= #25351;出“&= #36807;饮热酒，多成膈证”&= #65292;“&= #24180;高者有之”&= #12290;西方医藉记载最早ࢷ= 2;公元2世纪。1745年食管= 694;性梗阻病人的症状被= ;详细做了描述。传统&#= 21307;学对食管癌的治疗ĸ= 15;有丰富的经验，除药= 物疗法外，还有针灸= 2289;气功、药膳等疗法Ӎ= 0;这些方法，疗效稳定&= #65292;不良反应少，在缓#= 299;症状，提高生存质量= ;等方面都有较大的优&#= 21183;。

&= nbsp; 食管癌在传统医学= 013;称谓不一。在中国传= ;统医学中，中医学称&#= 20043;为“&= #22094;膈”“&= #21453;胃”&= #12289;“&= #20851;格”“&= #24449;积”&= #31561;。

= &= #30149;因病机<= span style=3D'mso-spacerun:yes'>

&= nbsp; 一、病因

&= nbsp; 目前，食管癌的病= 240;还没有完全了解，根= ;据已有资料分析，食&#= 31649;癌不是单一因素引Ū= 15;的疾病，而是多因素= 综合作用的结果。

&= nbsp; 1、亚硝胺：亚硝胺= 1867;是被公认的化学致௔= 4;物质，其包括：硝酸&= #30416;、亚硝盐、二级或= 977;级铵等，在高发地区= ;普遍存在于饮水与食&#= 29289;中。

&= nbsp; 2、霉菌。

&= nbsp; 3、食管壁的损伤：= 6807;热食物、刺激性食୰= 9;、粗糙食物及进食过&= #24555;等长期刺激食管上= 382;而造成慢性炎症、糜= ;烂、增生、溃疡而诱&#= 21457;癌变。

&= nbsp; 4、营养不良和微量= 0803;素缺乏：无论国内ࣨ= 6;，食管癌高发区都在&= #36139;困不发达、自然条= 214;差、水资源少、物产= ;不丰的地区。饮食中&#= 32570;乏动物蛋白、脂肪z= 89;新鲜蔬菜和水果氟、= 硼、镁含量低均与食= 1649;癌的发生间接相关Ӎ= 0;

&= nbsp; 5、食管慢性炎症：= 8271;期食管慢性炎症与௔= 4;变有密切关系。普查&= #20013;发现食管癌高发区A= 292;食道慢性炎症发病率= ;也高。

&= nbsp; 6、饮酒：酒本身并= 6410;证明有致癌性，但੍= 7;促癌作用，并可作为&= #33268;癌物质的溶剂，高= 987;度酒可直接破坏食道= ;粘膜，为致癌物质创&#= 36896;条件。大量饮酒者Ĕ= 04;基本不饮酒者，食管= 癌发病率增加50倍。而&= #37207;酒、嗜烟者比既不饮酒ࡠ= 8;不吸烟者高出156倍。

&= nbsp; 7、吸烟：吸烟是一= 1181;主要的致癌因素。୉= 5;雾和焦油中含有多种&= #33268;癌物，如苯并吡和亚硝胺或ߜ= 2;硝胺前体。吸烟与食&= #31649;癌呈正相关，在流"= 892;病中调查中，吸烟量= ;多者比基本不吸烟发&#= 30149;率要高出7倍。

&= nbsp; 8、遗传因素：食管= 0284;患者有明显的家族ೕ= 8;集性。在我国高发区&= #26412;病有阳性家族史者$= 817;25～50%，其中父亲最高&#= 65292;母亲次之，旁系最Ë= 02;。流行病学调查发现= 林县高发区居民迁至= 0182;县后，其发病率与િ= 5;亡率仍保持较高水平&= #12290;

&= nbsp; 二、病机

&= nbsp; 食管癌病位在食道A= 292;属胃气所主，故其病= ;变脏腑关键在胃，并&#= 28041;及肝、脾、肾三脏z= 90;病理因素主要为痰瘀与气结。病ச= 2;性质为本虚标实，所&= #35859;本虚，系指阴津损= 260;以致阴津干涸，严重= ;者为气虚阳微。标实&#= 20035;气滞、痰火、血瘀阻塞食管，ཉ= 5;管狭窄，故《古今医&= #26696;》引叶天士谓：“&= #39135;管窄隘使然。”&= #26631;本之间又互相影响A= 292;促进病情的深入发展= ;，初期以痰气交阻为&#= 20027;；继则瘀血内结，ĭ= 92;、气、瘀三者交互搏ಮ= 7;。久则化火化热，津&= #20111;液耗。终则阴损及&= 451;，而致气虚阳微。而= ;津亏、气耗又可加重ோ= 2;瘀，使虚实之໾= 8;交结错杂，病变深重&= #38590;治。中医学对食管= 284;的认识自公元前2Ç= 90;纪成书的《黄帝内经= 》首次记载本病之后= 5292;历代医家从不同侧༣= 4;对本病的认识和治法&= #20316;了进一步的探索和"= 917;充，形成了一套较为= ;完整的辨证体系。综&#= 21512;历代医家的认识，ų= 17;认为本病的发生多因= 忧思郁怒，情志不遂= 5292;七情郁结；或嗜酒ਰ= 0;度，恣食辛香燥热౔= 1;物，损伤脾胃，造成&= #27668;滞血凝，积聚成块A= 307;或高年衰老，正气志= ;虚，正不胜邪，瘤邪&#= 20056;虚侵入而成。正如z= 98;景岳全书·噎膈》所= 言：“&= #22094;膈一证，必以忧愁= 605;虑，积劳积郁，或酒= ;色过度，损伤而成”&= #12290;清朝医家徐灵胎在= 298;临证指南医案·噎膈= ;》时指出：“&= #22094;膈之证，必有瘀血= 289;顽痰、逆气，阻隔胃= ;气。”&= #20854;病理机制，为以下= 116;个方面：

&= nbsp; （1）气滞：情志失= 5843;，忧思郁怒，或饱ཉ= 5;不节、寒热不适，引&= #36215;气机郁滞，气不布= 941;，津液聚而为痰、痰= ;气交阻食管而成。

&= nbsp; （2）血瘀：= 情志失调，气机郁滞= 5292;引起血行不畅，气ଖ= 2;血瘀，痰湿不化ᦁ= 2;痰凝交结，积聚而成&= #12290;

&= nbsp; （3）痰凝：情志郁= 4594;，饮信不节，损ߪ= 0;脾胃，水湿不化，聚&= #28287;为痰，，或嗜酒无= 230;，喜好肥甘，酿成痰= ;浊，痰凝信管，结成&#= 32959;块。

&= nbsp; （4）热毒：酒色过= 4230;，七情所伤，误服๜= 3;燥药，俱令津血亏虚ᦁ= 2;相火渐炽，日久成毒ӌ= 9;灼伤食管而成。

&= nbsp; （5）正虚：先天禀= 6171;不足，高年衰老，༅= 2;阳不和，水火失调，&= #27491;不胜邪，瘤邪乘虚= 405;入而成。

= &= #35786;断要点<= span style=3D'mso-spacerun:yes'>

　一、食管功能的检੣= 7;：

　　1）食管Ű= 16;动功能试验：A）食管= ;压力测定，适用于疑有食管运动࣫= 3;常的患者；B）酸清除= 试验，用于测定食管= 0307;部排除酸的蠕动效஍= 5;。

　　2）胃食ļ= 49;返流测定：A）食管的= ;酸灌注试验；B）24小时= ;食管pH监测；C）食管下= ;括约肌测压试验。

　　二、影象学诊断：

　　1）X线钡'= 184;检查：是诊断食管及= ;贲门部肿瘤的重要手&#= 27573;之一，可为研究早ć= 99;食管癌提供可靠资料= ，结合细胞学和食管= 0869;镜检查，可以提高ཉ= 5;管癌诊断的准确性。&= #39135;管癌X线钡餐检查不= 0294;要确定病灶部位、໳= 1;度及梗阻程度，还需判断食管病ି= 0;有无外侵及外侵范围&= #12290;

　　2）CT检查= 5306;CT扫描可以清晰显示'= 135;管与邻近纵隔器官的关౿= 5;，但难以发现早期食&= #31649;癌。将CT与X线检查相&= #32467;合，有助于食管癌= 340;诊断和分期水平的提= ;高。

　　三、食管脱落细胞ण= 8;检查：

　　食管脱ഹ= 3;细胞学检查方法简便&= #65292;操作方便、安全，= 149;人痛苦小，准确率在= ;90%以上，是食管癌大规= ;模普查的重要方法。&#= 20294;对食管癌有出血及Ñ= 86;血倾向者，或伴有食= 管静脉曲张者应禁忌= 0316;食管拉网细胞学检੣= 7;；对食管癌X片上见食= 管有深溃疡或合并高= 4880;压、心脏病及晚期ࣴ= 2;娠者，应慎行食管拉&= #32593;脱落细胞检查；对= 840;身状况差，过于衰弱= ;的患者应先改善患者&#= 19968;般状况后再作检查ʍ= 07;合并上呼吸道及上消= 化道急性炎症者，应= 0808;控制感染再行检查Ӎ= 0;结合X线钡餐检查可作= 为食管癌的诊断依据= 5292;使大多数患者免受ཉ= 5;管镜检查痛苦。但食&= #31649;狭窄有梗阻时，不!= 021;使用此法，应进行食= ;管镜检查。

　　四、食管镜检查：= ;

　　纤维食౜= 9;镜已经广泛用ߛ= 0;食管癌的诊断。食管&= #38236;检查可以直接观察 = 959;瘤大小、形态和部位= ;，为临床医生提供治&#= 30103;的依据，同时也可ß= 12;病变部位作活检或&#= 38236;刷检查。食管镜੹= 6;查与脱落细胞学检查&= #30456;结合，是食管癌理= 819;的诊断方法。

= 五、临床表现

&= nbsp; 1）进行性咽下困难= 6159;本病最典型的症状ᦁ= 2;表现为进食不顺或困&= #38590;，一般为经常性，= 294;时轻时重。至病发侵= ;及食管全周时，则常&#= 20026;进行性吞咽困难，ī= 78;至滴水不入。

&= nbsp; 2）咽下疼痛，进食= 1518;出现咽下困难的同ਲ= 2;，可有胸骨后灼痛，&= #38045;痛，特别在摄入过= 909;或酸性食物后为明显= ;，片刻后自行缓解。

&= nbsp; 3）食管反流多出现= 2312;晚期。

&= nbsp; 4）消瘦、脱水、恶= 8082;质、声哑及食管癌ి= 9;孔引起的并发症均为&= #26202;期症状。

= &= #27835;疗方法<= span style=3D'mso-spacerun:yes'>

　(一<= /span>)治疗原则　

&= nbsp; 1食管癌的治疗方= 6696;，要依照癌的分期ӌ= 9;位置、细胞类型、生&= #29289;学特性和病人的周$= 523;状况，全面考虑确定= ;。早期手术仍为可望&#= 27835;愈的首选方案。　

&= nbsp; 2根治性切除主要= 6866;用于0～Ⅱ期和部分Ⅲ= ;期(T3N1Mo)病人，虽局部外侵明显(T3)，只要&#= 30284;尚局限，病人条件Ð= 01;许，应力争彻底切除肿ௐ= 4;及其相应淋巴结，以&= #36798;根治目的。　

&= nbsp; 3姑息性切除是指癌已侵及毗邻= 2452;织(T4)，并有区域淋巴&#= 32467;明显转移，或伴有È= 27;要脏器的功能障碍，= 难以施行根治性切除= 5292;应争取原发灶的姑ত= 7;切除，以利于术后应&= #29992;综合治疗，延长生= 384;时间。　

&= nbsp; 4减症手术一般用于癌周器官॥= 0;有严重受侵而未能切&= #38500;的病例，可按术中= 855;体情况，采用食管胃= ;转流术、胃或空肠造瘘或者腔&#= 20869;置管等减症手术ᦁ= 2;术后辅以放疗或化疗&= #31561;综合治疗。　

&= nbsp; 5食管癌各期治疗= 1069;取得组织学诊断，਴= 6;确细胞类型，对确定&= #27835;疗方案、开展综合= 835;疗有重要意义。　=

&= nbsp; (二)治疗方案

&= nbsp; 1）手术　

&= nbsp; 1食管早期鳞癌(癌&#= 32454;胞局限于粘膜和粘ŋ= 80;下层)，根治性切除术= ;后，病理证实无淋巴&#= 32467;转移者，手术后无Ƃ= 56;常规应用放疗或化疗= 。　

&= nbsp; 2中晚期癌，瘤体= 6739;大，外侵明显，特࠷= 5;是细胞分化程度较差&= #32773;，手术前给以放疗= 289;化疗，可以提高切除= ;率和远期生存率。　

&= nbsp; 3食管小细胞癌，= 0001;于其高度恶性和早੏= 9;广泛转移的特性，多&= #20110;手术后短期内死亡A= 292;故一般应以非手术疗= ;法为主。　

&= nbsp; 4手术中如有明显= 0284;残留，应做好金属੧= 1;记或详细记录其部位&= #65292;术后辅以局部放疗= 290;由于目标明确，照射= ;范围缩小，可取得剂&#= 37327;小、反应轻、效果å= 09;的疗效。　

&= nbsp; 5对拒绝手术或手= 6415;未能切除者，可行ਟ= 8;疗、化疗或介入性治&= #30103;。若吞咽困难明显= 063;可行内镜下姑息治疗= ;，如镜下局部注入抗&#= 30284;药物，或以激光、Ñ= 19;冻疗法扩张癌性狭窄= ，亦可采用记忆合金= 5903;撑管。　

&= nbsp; 6各种手术切除方= 4335;应依照病人情况和术者经验而定ᦁ= 2;不作统一要求。一般&= #26469;说，食管癌的切除&= 271;度和广度均应引起足= ;够的重视，除不适于&#= 26681;治性切除者外，均ò= 12;争取行颈部吻合，同= 时作全纵隔淋巴结切༊= 0;。关于颈部和上纵隔&= #21306;转移淋巴结，尽可!= 021;采用术前放射综合治= ;疗，以代替该区的扩&#= 22823;根治术。

&= nbsp; 2）化疗

近年= 来由于肿瘤基础理论= 1450;抗肿瘤药物作用机࠸= 6;的深入研究，新的抗&= #32959;瘤药物不断出现及= 835;疗方法的不断改进，= ;食管癌的化学治疗水&#= 24179;不断提高。已从姑ö= 87;性治疗向根治性治疗= 方向发展，使中、晚= 6399;食管癌患者症状缓෉= 9;，部分病人瘤体缩小&= #65292;甚至消失，生存期= 126;显延长。

&= nbsp; 一、化疗适应证 =

&= nbsp; 1. 不宜手术或放疗的&= #21508;期食管癌病人；

&= nbsp; 2. 术前、放疗前化疗&= #65307;

&= nbsp; 3. 手术或放疗后的巩&= #22266;治疗及手术或放疗= 518;复发的食管癌病人；

&= nbsp; 4. 大剂量放疗后局部&= #30149;灶未能控制者；

&= nbsp; 5. 预计生存时间约 8 ࡰ= 8;，心、肝、肾、骨髓&= #21151;能正常，能进半流$= 136;饮食者。

&= nbsp; 二、化疗禁忌证 =

&= nbsp; 1. 老年体衰或恶病质&= #24739;者；

&= nbsp; 2. 心、肝、肾功能严&= #37325;障碍，有感染发热= 289;食管癌出血或食管穿= ;孔者。

&= nbsp; 3. 骨髓功能低下，白&= #32454;胞低于 3.0×109/L ，血小板低于 50×1= 09/L ，严重贫血或有出血= 0542;向者。

&= nbsp; 三、联合化疗 <= /p>

&= nbsp; 实验和临床研究证= 126;，根据细胞生物学、= ;细胞增殖动力学及临&#= 24202;药理学理论，选择È= 04;三种有效的、作用机= 理不同的、毒性有别= 0340;抗癌药物组成联合ࡏ= 0;疗方案治疗实体瘤，&= #27604;单一化疗药物效果= 909;。联合化疗不是药物= ;的堆积或任意组合，&#= 35201;在一定的理论或实ū= 41;的基础上进行前瞻性= 的研究，原则上选用= 7027;些单药应用时有效ᦁ= 2;作用机理不同，而毒&= #24615;又不重叠的几种药= 289;联合，才能达到预期= ;的目的。

&= nbsp; 1. 药物选择与剂量

&= nbsp; 治疗食管癌有一定= 103;效的药物虽有十几种= ;之多，但临床较好的&#= 21482;有博莱霉素（ BLM ）、&= #24179;阳霉素（ PYM ）、顺铂（ DDP ）等，&#= 25925;常作为首选药物。 PYM 、 BLM 副作用小，对骨&#= 39635;及机体免疫功能影Ù= 09;不大，主要作用于 G2 期，常与作用于 M 期į= 40;长春新碱（ VCR ）、依托泊甙（ VP-16 ）、长春地辛（ VDS ）= 等联合起同步化作用= 2290; DDP 骨髓抑制副作用较轻= ;，但有肾毒性及明显&#= 30340;消化道反应，采用ĕ= 00;化及抗呕吐措施后，= 一般病人可耐受。而= 9997;裂霉素（ MMC ）、氯尿嘧啶（ 5-FU ）&= #12289;甲氨蝶呤（ MTX ）、阿霉&= #32032;（ ADM ）等骨髓抑制作用明= ;显， ADM 价格又昂贵，故多作= ;为二线药物选用。各&#= 31181;方案药物选择的原Ò= 17;应主要根据病理类型= 、药物的作用、机理= 1644;在细胞增殖周期中௚= 0;作用部位、单药疗效&= #21644;主要毒性及病人的= 307;质状况来决定。并可= ;配合应用一些增敏剂&#= 12289;生物反应调节剂和Ñ= 43;轻毒性的药物。尤其= 是第一疗程药物必须= 4688;当，才可能提高缓෉= 9;率。

&= nbsp; 为了取得满意疗效A= 292;药物的用量应基本达= ;到病人的最大耐受量&#= 12290;特别是第一个疗程õ= 17;须足量，这不仅可能= 收到较好的疗效，而= 9988;初受药物副作用抑࠸= 6;的机体功能恢复也较&= #24555;。但所规定的剂量= 517;须根据病人的具体状= ;况和在治疗中的反应&#= 21450;体重变化，酌情加Ñ= 43;，及时修正，不能一= 成不变，更不是无原= 1017;的剂量越大越好，๩= 6;成药物超量而加重毒&= #24615;。

&= nbsp; 2. 食管鳞癌的化疗

&= nbsp; （ 1 ） CFB 方案（中国= 307;学科学院肿瘤医院）= ;：

&= nbsp; CTX （环磷酰胺） 600mg/m2 ᦁ= 2;静注， 1 次 / 周；

&= nbsp; 5-FU 250 ～ 500mg ，静滴， 2 ～ = 3 次 / 周；

&= nbsp; BLM 30mg ，肌注， 2 ～ 3 次 / &#= 21608;。

&= nbsp; 7 ～ 10 天为一周期， 4 = 5374; 6 个周期为一ூ= 3;程。

&= nbsp; （ 2 ） DMP 方案（河南= 307;科大学附属第一医院= ;）：

&= nbsp; DDP 20mg/m2 ，静滴，第 1 ～ 5 &#= 22825;， 3 周重复；

&= nbsp; MMC 4 ～ 6 mg/m2 ，静注， 1 次 /= 周；

&= nbsp; PYM 6mg/m2 ，肌注， 3 次 / 周= 2290;

&= nbsp; 7 周为一疗程。

&= nbsp; 主要副作用为消化$= 947;反应和骨髓抑制，一= ;般病人可耐受。

&= nbsp; （= ; 3 ） DBV &= #26041;案（ kelsen )

<= /span>D= DP 3mg/kg ，静脉输注（水化A= 289;，第 1 天；

&= nbsp; VDS 3mg/m2 ，静注，第 1 、 8 = 2289; 15 、 22 天；

= BLM 10mg/m2 ，静= 脉注射，或 10mg/m2 ，静脉滴注 24 小时，= ;第 3 、 4 、 5 、 6 天。

&= nbsp; （ 4 ） PMD 方案（山东= 465;肿瘤防治研究院）：

PYM 10mg/m2 ，肌注， 3 次 / 周&#= 65292;连用 2 周；

&= nbsp; MTX 10mg/m2 ，肌注， 2 次 / 周&#= 65292;连用 2 周；

&= nbsp; DDP 20 ～ 40mg/ 日，静滴，౑= 2; 1 ～ 5 天， 3 周重复。

&= nbsp; （ 5 ）高剂量 DPV 方案A= 288;中国医学科学院肿瘤= ;医院）：

&= nbsp; DDP 80 ～ 100mg/m2 ，静滴， 1 次= /3 周（第 1 天）；

&= nbsp; PYM 6mg/m2 ，肌注， 2 次 / 周= 5288;第 3 、 5 、 10 、 12 ）；

&= nbsp; VCR 1 ～ 2 mg/m2 ，静注， 1 次 /= 周（第 3 、 10 天）。

&= nbsp; 用药 2 周，休息 1 周ᦁ= 2;此为一周期， 3 周期为一疗程。

&= nbsp; 3. 食管腺癌和贲门癌&= #30340;化疗

&= nbsp; （ 1 ） UFTM 方案： =

&= nbsp; MMC 4 ～ 6mg/m2 ，静脉冲入ᦁ= 2;每周 1 次，连用 6 周；或 10mg/m2 ʌ= 92;静脉冲入，连用 2 天， 3 周重复；

&= nbsp; UFT （优福定） 2 ～ 4 片&#= 65292;口服，每日 3 ～ 4 次，总量 40g 。

&= nbsp; （ 2 ） FAM 方案： <= /p>

&= nbsp; ADM 30 ～ 40mg/m2 ，静脉冲入A= 292;第 1 ， 5 周各用 1 次； =

&= nbsp; 5-FU 600mg/m2 ，静脉滴注，౑= 2; 1 、 2 、 5 、 6 周各用 1 次；= ;

&= nbsp; MMC 4 ～ 6mg/m2 ，静脉冲入ᦁ= 2;第 1 、 2 、 5 、 6 周各用 1 次ʌ= 92; 8 周重复。

&= nbsp; （ 3 ） FAB 方案： <= /p>

&= nbsp; 5-FU 600mg/m2 ，静滴，第 1 、 2 = 、 5 、 6 周；

&= nbsp; ADM 30mg/m2 ，静脉冲入，第= 1 、 5 周；

&= nbsp; BCNU （卡莫司汀） 100mg/m2 ʌ= 92;静滴，第 1 周。

&= nbsp; 也可以司莫司汀（ Me-= CCNU ）代替 BCNU ，用量 125 ～ 175mg/m= 2 ，第 1 周，余药用法相同。 =

&= nbsp; （ 4 ） FAP 方案： <= /p>

&= nbsp; 5-FU 600mg/m2 ，静滴，第 1 日= 5307;

&= nbsp; ADM 30mg/m2 ，静脉冲入，第= 1 日；

&= nbsp; DDP 20mg/m2 ，静滴，第 1 ～ 5 &#= 26085;。

&= nbsp; 3 周为一疗程，可重&#= 22797; 3 ～ 4 个疗程。

&= nbsp; （ 5 ） MFV 方案： <= /p>

&= nbsp; MMC 3 ～ 4mg/m2 ，静脉冲入ᦁ= 2;第 1 、 8 日；

&= nbsp; 5-FU 300mg/m2 ，静滴，第 1 ～ 5 = 日；

&= nbsp; VCR 2mg ，静注，第 1 、 8 ਰ= 5;。 3 周重复为一疗程。

&= nbsp; 4. 新辅助化疗和辅助&= #21270;疗（术前、术后化= 103;）

&= nbsp; 20 世纪 80 年代以来，Ɖ= 18;先采用化学治疗，随= 后行手术或放射治疗= 1508;种实体瘤，是综合૟= 5;疗策略的一个新进展&= #12290;这种术前治疗方法= 216;之为新辅助治疗。过= ;去认为癌的手术治疗&#= 65292;其效果在于能否成Ó= 51;地把最后残存的癌细= 胞完全切除；但从现= 0195;外科肿瘤学的概念੖= 9;看，这一观点难以成&= #31435;。应当设想那些局&= 480;性肿瘤，不过是全身= ;性病变的一个局部表&#= 29616;，理应采取局部治ĭ= 03;和全身治疗相结合的= 方法。况且，临床上= 0340;早期癌，不等于体ࠦ= 9;没有微小转移灶，因&= #20026;只有当癌肿大小达 1cm ，重= 量约 1g ，含&= #26377; 109 或 10 亿癌细胞时才能= 4987;检查出来。目前的ࡦ= 8;种检测手段尚不能检&= #20986; 101~108 癌细胞的亚临床病= 1464;。同时，癌治疗失ฝ= 3;的原因，原发灶不能控制者ࡖ= 4; 40% ，微小病变不能控制占 60% ，加之癌症病人有 50% &#= 20197;上在诊断时就有微ë= 67;转移病变，有的癌瘤达 100% 。术前= 化疗的目的：首先是= 5511;制原发灶，把化疗߯= 6;为辅助去癌肿的第一&= #27493;，使临床期别降低Ӎ= 0;有利于手术或放疗；&= #31532;二是提高对微小转= 227;病变的控制，以减少= ;术后复发和播散；第&#= 19977;可将手术切除的肿Į= 44;标本与化疗前的活检= 肿瘤组织在病理学、= 2454;胞生物学、肿瘤基ఆ= 4;和血液供应等方面进&= #34892;比较，并可对化疗!= 647;物的敏感性、化疗疗= ;效作一定性、定量௚= 0;研究。食管癌的传统&= #27835;疗（手术或放疗）= 545;无病生存率或总生存= ;率没有明显的提高。&#= 39135;管癌的病理形态研Ĺ= 50;表明，它往往是多点= 发生的。有些尸检证= 6126;它是一种全身性疾ெ= 9;。王肇炎等用 BMFP （ BLM+HN2+5-FU+PRED ）方案及中草药&= #27835;疗晚期食管癌，对= 377;客观疗效者行手术治= ;疗，术后标本病理发&#= 29616;病变处癌细胞有不×= 16;程度的退行性变。 20 世纪 80 年代开始应用 CTX+VCR+5-FU+PYM 进行短期术前化&#= 30103;，治疗 25 例局部晚期食管癌，= 胃肠道副反应轻微，= 5152;有患者切除均无困༓= 0;，病理组织呈角化亢&= #36827;，癌旁鳞状上皮细 = 990;退变与坏死的发生率= ;高。日本饮冢等对食管௔= 4;术后 257 例病人生存率作前瞻= ;性观察，采用辅助性&#= 25918;疗并用 DDP 50mg/m2+VDS 3mg/m2 ，给药 2 次，随&= #26426;分化疗加放疗组和单纯ਟ= 8;疗组， 1 年生存率前者明显高&= #20110;后者。

&= nbsp; 以上均说明化疗与= 163;术配合的重要性及必= ;要性。

&= nbsp; 四、化疗与放疗配= 512;

&= nbsp; 如前所述，化疗与= 918;疗联合可有效控制原= ;发灶及转移灶。并提&#= 20986;化疗药物有效疗增敏的作用ᦁ= 2;可产生协同杀伤瘤细&= #32990;的作用。美国肿瘤= 918;疗协作组治疗 129 例食管&= #30284;病人，随机分为单 = 431;放疗组和放疗ࡃ= 2; DDP 及 5-FU 持续输注组，结ĉ= 24;放疗加化疗组局部控࠸= 6;率明显高于单纯放疗&= #32452;，而且转移率低 2 年生存率明显高于单&= #32431;放疗组。

&= nbsp; 五、化疗与免疫治= 103;配合

&= nbsp; 近年来生物反应调!= 410;剂与抗肿瘤药物联合= ;应用的报道逐渐增多&#= 65292;实验证明，白细胞É= 71;素 2 （ IL-2 ）与 5-FU 联合，增ó= 78; NK 细胞的活性， CTX 可特= 4322;性地抑制 TS 细胞，促进 LAK 在肿瘤= 1306;集聚， VP-6 、 DDP 与 IL-2 合用有协同= 5239;肿瘤作用。

&= nbsp; 六、化疗与中医药%= 197;合

&= nbsp; 某些中药对化疗可$= 215;增效及减毒作用，从= ;而提高疗效，减轻毒&#= 21103;反应的发生。有关È= 13;医药对肿瘤化疗的增= 效、减毒作用，有人= 5748;为，用中医药对化ூ= 3;增效多采用能改善微&= #24490;环，增加血流量的= 963;血化瘀药物配合化学= ;治疗的方法。对化疗&#= 33647;物毒副反应通过补Ĕ= 68;养血、健脾和胃、滋= 养肝肾来达到扶ઽ= 1;固本的目的。常用补&= #27668;药：潞党参、太子ࡠ= 2;、红人参、生黄芪、&= #27801;参、西洋参、生地= 289;丹参、全当归、熟地= ;、鸡血藤、阿胶、三&#= 19971;粉等。

&= nbsp; 防治化疗毒副反应= 340;基本方：黄芪、党参= ;、白术、茯苓、半夏&#= 12289;陈皮、鸡内金、焦Ð= 45;曲、女贞子、枸杞子= 、菟丝子等。

于尔辛认为ߑ= 3;药对化疗的增效作用&= #21487;降低化疗剂量而同= 679;有效，包括原先对化= ;疗不敏感的肿瘤，应&#= 29992;中药后转为有效。ĝ= 04;明继认为与放疗一样= 都 ?quot; 攻伐 " 的范围，往= 448;会出现攻邪伤正的局= ;面，同时服中药，能&#= 36215;到调理脾胃，保护Ƌ= 92;髓，促进造血，维护= 心、肝、肾功能及内= 0998;泌器官少受伤害及ࣜ= 6;强免疫功能的作用。&= #20013;日友好医院中医肿= 244;科，把 245 例肿瘤病人分成化疗= ;加中药组 125 例和单纯化疗= 2452; 120 例。结果：化疗加中= ;药组病人一般状ࠫ= 7;、化疗毒副反应减轻&= #31243;度、免疫指标均优= 110;单纯化疗组。

&= nbsp; 3）放疗

&= nbsp; 放射治疗食管癌放= 3556;治疗包括根治性和ࣻ= 3;息性两大类。

　　照射方ૢ= 1;包括外放射和腔内放&= #23556;、术前放射和术后= 918;射。

　　治疗方੭= 6;的选择，需根据病变&= #37096;位、范围、食管梗&= 459;程度和患者的全身状= ;况而定。颈段和上胸&#= 27573;食管癌手术的创伤ä= 23;，并发症发生率高，= 而放疗损伤小，疗效= 0248;于手术，应以放疗ߒ= 6;首选。凡患者全身状ࠫ= 7;尚可、能进半流质或&= #39034;利进流质饮食、胸= 573;食管癌而无锁骨上淋= ;巴结转移及远处转移&#= 12289;无气管侵犯、无食ļ= 49;穿孔和出血征象、病= 灶长度＜７～８ｃm而&#= 26080;内科禁忌证者，均Ö= 87;作根治性放疗。其他= 病人则可进行旨在缓= 5299;食管梗阻、改善进ཉ= 5;困难、减轻疼痛、提&= #39640;患者生存质量和延&= 271;患者生存期的姑息性= ;放疗。

　　放疗源௚= 0;选择可采取以下原则&= #65306;

　　颈段及ߍ= 8;胸段食管癌选用60Ｃo৏= 0;４～８ＭＶＸ线；中&= #33016;及下胸段食管௔= 4;选用１８ＭＶ或１８&= #65325;Ｖ以上Ｘ线照射ᦁ= 2;也可选用60Ｃo远距离ࣨ= 6;照射。根治性放疗每&= #21608;照射５次，每次１A= 294;８～２．０Ｇｙ，总= ;剂量为６０～７０Ｇ&#= 65369;／７～８周。姑息ö= 15;放疗也尽量给予根治= 量或接近根治量。术前放疗主要适用于= 9135;管癌已有外侵，临ॴ= 2;估计单纯手术切除有&= #22256;难，但肿瘤在放疗= 518;获得部分退缩可望切= ;除者。术前放疗的剂&#= 37327;为３０～７０Ｇy/４= 5374;８周，放疗后４～ᦂ= 2;周再作手术切除。

　　对姑息ঝ= 5;切除后肿瘤有残留、&= #26415;后病理检查发现食= 649;切端有癌浸润、手术= ;切缘过于狭窄、肿瘤&#= 22522;本切除但临床估计Ö= 87;能有亚临床病灶残留= 者，应进行术后放疗= 5292;以提高５年生存率Ӎ= 0;

　　术后放ூ= 3;剂量为５０～７０Ｇ&= #65369;。近有学者建议采= 992;食管癌体外三野照射= ;法、超分割分段放疗&#= 65292;以及采用60Ｃo、137Ｃｓ= ;、192Ｙｂ食管腔内近距= ;离放疗，以减少肺组&#= 32455;及脊髓所受的放射Ò= 58;量而减轻放射损伤，= 提高放疗的疗效。

&= nbsp; （四）中医&= #33647;治疗

&= nbsp; 中医认为食管癌属= 412;虚标实证。治疗初期= ;重在治标，宜理气、&#= 21270;痰、行瘀、消积为主ᦁ= 2;但均应加入滋阴养血&= #28070;燥之品。后期重在= 835;本，宜滋阴养血，温= ;补脾肾疗法，但亦需&#= 32467;合开郁理气，化痰Ŝ= 92;瘀之法。然食管癌乃积渐而ৎ= 4;，多见阴伤，故治疗&= #19981;可过用辛散香燥之!= 647;，但也不可过用滋腻= ;之品，皆因胃喜润而&#= 24694;燥，喜清淡而恶粘腻，其૎= 8;以和降为顺之故。过&= #20110;辛燥或过于滋腻，= 131;伤胃中津气，胃气一= ;伤，渚药罔= 5237;，势必不救，这是૟= 5;疗中必须注意的。临&= #24202;上当以延寿化瘤丹扶ઽ= 1;、抗癌、解毒，再施&= #20197;辨证论治。

&= nbsp; （1）辩证论治= ;

&= nbsp; 1）痰气交阻证。

&= nbsp; 主证：吞咽梗阻，!= 016;膈痞满，情绪舒஺= 1;时可稍减轻，口干咽&= #29157;，舌质偏红，苔薄!= 147;，脉弦细而滑。

&= nbsp; 治法：理气降逆，= 157;湿化痰。

&= nbsp; 方药：旋覆代= 赭汤（《金匮要略= 299;），旋复花10g（包煎）&#= 65292;代赭石15-30g，人参10g，法半夏10g，生姜5g，大枣30g，炙甘草3g。

&= nbsp; 气虚加黄芪30g、黄精10g；血虚加当ô= 02;、首乌各10g；阴虚加&#= 27801;参、麦冬各15g；阳虚去&#= 27861;半夏，加熟附片10g，桂枝5g；胸痛加= 4310;胡索10g、山楂10g，谷芽、&#= 40614;芽各20克；&#= 22823;便溏泄去代赭石ࡃ= 2;白术15g，茯苓，&#= 25153;豆各30g，气郁胸&#= 38391;加郁金12g，全瓜蒌15g，厚朴10g。

&= nbsp; 分析：方中旋= 覆花消痰下气；代$= 205;石重镇降逆；半夏、= ;生姜化痰降逆，散结&#= 27490;呕；人参、甘草、ä= 23;枣扶睥益胃；全方༇= 7;气、消痰、和胃。对&= #39135;管癌患者出现的胸痞呕恶，嗳气࡭= 1;逆，腹胀便溏等症状的缓෉= 9;甚为有效。

&= nbsp; 2）痰瘀互结= 证。

&= nbsp; 主证：吞咽困难，= 978;则水饮难下，胸背疼= ;痛，固定不移，泛吐&#= 31896;痰，大便坚硬，或×= 20;下如赤豆，形体消瘦= ，肌肤甲错，舌有瘀= 6001;或带青紫，脉细涩Ӎ= 0;

&= nbsp; 治法：化痰软坚，= 963;血化瘀。

&= nbsp; 方药：启膈散（《= 307;学心悟》），合桃红= ;饮（《类证制裁》）&#= 65292;沙参15g，茯苓15g，丹参15g，川贝10g，郁金12g，砂仁壳6g（后下）= 5292;荷叶蒂10g，杵头糠10g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，当归10g，威灵仙15g。

&= nbsp; 瘀血甚蒂加&= #19977;七、赤芍、蜣螂虫A= 307;泛吐粘痰者加海藻、= ;昆布、黄药子；服药&#= 21363;吐，难于咽下者，Ö= 87;先服玉枢丹，再服煎ത= 7;。

&= nbsp; 分析：方中丹参、%= 057;金、砂仁壳、桃仁、= ;红花、归尾、川芎活&#= 34880;化瘀，利气开郁，Ė= 01;参生津润燥；川贝、= 茯苓、威灵仙渗湿化ோ= 2;散结；荷蒂、杵头糠化湿和胃༇= 7;逆。全方化痰软坚，&= #27963;血化瘀，甚切痰瘀互结之病机Ӎ= 0;

&= nbsp; 3）热毒伤阴证。

&= nbsp; 主证：吞咽梗涩较%= 325;，吞咽困难，胸骨后= ;灼痛，口干咽燥，心&#= 28902;不寐，或潮热盗૕= 5;，溲赤便秘，舌಩= 8;少津或紫绛或裂纹，&= #33292;苔黄或少苔，或光= 093;，脉弦细数。

&= nbsp; 治法：养阴清热，#= 299;毒散瘀。

&= nbsp; 方药：沙参麦冬汤A= 288;《温病条辨》），沙= ;参10g，玉竹10g，റ= 7;冬10g，生扁豆5g，天花粉10g，冬桑叶5g，生甘草3g。

&= nbsp; 热毒者加银花、山#= 910;根、蜂房、紫草根；= ;咽燥口干者加生地、&#= 20025;参、玄参；潮热盗ĕ= 35;者加银柴胡、地骨皮= 、知母；肠中燥屎，= 2823;便不通者加大黄、߮= 9;首乌。中病即止，以&= #20813;再伤津液。抗癌加= 333;花蛇舌草、半枝莲、= ;石见穿等。

&= nbsp; 分析：方中沙参、(= 614;冬、玉竹、天花粉为= ;清热，滋养肺胃之阴&#= 65292;生津润燥；生扁豆z= 89;生甘草益气培中，甘= 缓和胃；冬桑叶清宣= 9157;热。全方滋养合用ᦁ= 2;清热养阴，生津润燥&= #12290;但养阴清热有余，#= 299;毒散瘀之力缺乏，ਠ= 5;应用本方时，务必加&= #29992;清热解毒、化瘀散结之药，ਬ= 1;能收效。

&= nbsp; 4）气血两虚证。

&= nbsp; 主证：长期梗阻严%= 325;，水饮不下，形体消= ;瘦，面白气短，语声&#= 20302;微，头晕心悸，肢Í= 18;体乏，舌质淡苔白，= 脉细弱无力。

&= nbsp; 治法：益气补血，= 859;心健脾。

&= nbsp; 方药：八珍汤（《= 491;体类要》），人参6g，白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，熟地10g，当归10g，芍药10g，川芎6g。

&= nbsp; 梗阻严重者加生半= 799;、生南星、急性子等= ;；纳呆腹胀者加鸡内&#= 37329;、焦楂曲、枳壳；߹= 5;溏腹泻者加炒ഔ= 5;术，淮山药、口干咽&= #29157;者加沙参、麦冬；= 918;疗后白细胞减少者加= ;黄芪、枸杞子、鸡血&#= 34276;；恶心呕吐者加炒ĺ= 81;茹，代赭石、制半夏= 。

&= nbsp; 分析：本方人参大"= 917;元气，补益脾肺，白= ;术健脾化湿，茯苓健&#= 33086;渗湿，甘草甘平益Ĕ= 68;和中，四药合用既补气又ࠊ= 1;脾，以资气血生化之&= #28304;。熟地补肾滋阴养"= 880;，当归补血活血，川= ;芎行气活血，白芍养&#= 34880;和营，柔肝止痛，Þ= 35;药合用补血活血。全= 方共奏补气养血之功= 5292;若加用解毒散结之ത= 7;如白花蛇舌草、夏枯&= #33609;、天葵子等，则效= 524;更佳。

&= nbsp; 5）气虚阳微证。

&= nbsp; 主证：长期饮食不= 979;，面色咣白，精神疲঱= 1;，形寒气短，泛吐清<= span class=3DGramE>涎，面浮&#= 33003;肿，腹胀便溏，舌质淡胖ᦁ= 2;苔薄白滑，脉细弱或&= #27785;细。治法：益气健!= 086;，温补肾阳。

&= nbsp; 方药：补气运脾汤A= 288;《统旨方》）合右归丸（《ਾ= 3;岳全书》），人参6g，白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，黄芪10g，陈皮10g，砂仁5g（后下）= 5292;半夏麴10g，生姜6g，大枣20g，熟地10g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲12g，肉桂3g（后下）= 5292;熟附片6g。

&= nbsp; 呕吐者加旋覆花、= 195;赭石、炒竹茹；便溏腹胀者加炒ഔ= 5;术、炒枳壳、木香；&= #30140;痛加延胡索、乳香= 289;没药。

&= nbsp; 分析：补气运脾汤= 013;，人参、白术、茯苓= ;、炙甘草为四君子汤&#= 32452;成，益气健脾，加Ɩ= 44;芪、大枣，加强益气= 补中升阳之功。陈皮= 2289;半夏、砂仁、生姜ඡ= 2;气和胃降逆。右归丸&= #20197;熟地、山药、山茱!= 848;、枸杞子、当归补肾= ;填精，滋阴养血，肉&#= 26690;、附子、鹿角胶、Ĉ= 60;仲、菟丝子等温补肾= 阳，为阴中求阳之法，ਰ= 2;温补肾阳又填精养血&= #12290;两方合用，共奏温"= 917;脾肾之功。病至气虚= ;阳微，一般宜行进温&#= 33086;益气之剂，以救后ä= 25;生化之源，待能稍进饮食৏= 0;药物之时，再以暖脾&= #30410;肾之方，或两方合= 992;，或两方交替服用，= ;徐徐图之。

&= nbsp; 2、单验方治= 疗

&= nbsp; 方药：薄荷心6g，艾叶6g，蒜头3个&#= 65292;葱头3个，胡椒1g，大米30g。

&= nbsp; 用法：猪肚1具洗净= 5292;将上药纳入猪肚内੎= 1;。隔3天服1剂。

&= nbsp; 主证：本方对食道= 284;早期有较高疗效，对= ;改善梗阻现象，增强&#= 39135;欲等方面有明显效ĉ= 24;。但对中、晚期患者= ，疗效不佳。

&= nbsp; 方药：金果榄= 20g，೾= 1;壳虫10g，壁虎10只=

&= nbsp; 用法：以上3味药，研为细末，每࣪= 5;服3次，每次5g。服用时= 1462;白鹅1只，杀死取血ʌ= 92;然后取适量兑温开水= 送服。剩余鹅血可放= 0837;冰箱中低温保存备ஷ= 2;。

&= nbsp; 主证：本方具有清= 909;解毒，消肿散结，攻= ;坚破结之功。食管癌&#= 24739;者，由干癌块不断â= 86;大，阻碍食管，饮食= 不能顺利下达胃中，= 2780;经常发生呕吐。患್= 3;多呈消耗性死亡。本&= #26041;具有明显的抗癌消 = 959;作用。一般服用10天Õ= 63;可见效，吞咽随即顺= 利，症状也随之减轻= 2290;服药期间忌辛辣酸ࠫ= 9;饮食。

&= nbsp; 方药：鹅喉管（焙= 178;）20g，૊= 7;猪签10g，麝香lg，= 紫硇砂10g，姜制半&#= 22799;10g

&= nbsp; 用法：以上5味药，研为细末，分ත= 3;于0.5g的胶囊中&= #12290;每天3次，每次4粒，&#= 28201;开水送服。

&= nbsp; 说明：本方具有活"= 880;化瘀，攻坚破积，降= ;逆止呕之功。适用于&#= 39135;管癌，癌块增大，Ƈ= 35;管狭窄，胸膈胀满疼= 痛，常感饥饿，食之= 1017;呕吐躯体逐渐消瘦್= 3;。本方是治疗食管癌&= #36739;好的秘方，所用药= 289;攻坚破积的作用较强= ;，在临床上长期应用&#= 20174;未发现明显的不良Ö= 53;应。服药期间忌酸冷辛๝= 1;及咸鱼之类。

&= nbsp; 方药：法制半夏20g，代赭石20g，紫硇砂4g，蜂蜜200g，生姜20g。

&= nbsp; 用法：先将半夏、= 195;赭石、紫硇砂、生姜= ;煎30分钟，然后= 558;蜂蜜放入，再煎5分ໜ= 7;即可服用。每天服3次= ，每次1茶杯，两日服&#= 23436;。说明：本方具有ů= 19;坚消积，降逆止呕，= 温中健胃作用。适用= 0110;食管癌癌块增大，ཉ= 5;管狭窄，患者经常感&= #21040;肌饿，但食之则呕= 520;，身体出现双重性消= ;耗而瘦削。用本方能&#= 25239;癌消肿、又能扶助Ē= 91;气，增强体质，是治= 疗食管癌极为有效的= 1192;方。服药期间忌酸冷和๜= 3;辣刺激物。

&= nbsp; 方药：癞蛤蟆3只，= 9540;肉500g。

&= nbsp; 用法：取癞蛤蟆3只= 5292;剖去内脏洗，另取ི= 0;肉500g，共放锅&= #20869;煮成肉汤。稍凉后= 435;掉癞蛤蟆，服驴肉和= ;汤，1剂分3次服，每日= 1次。

&= nbsp; 主证：服药后，若= 840;身奇痒即有效。每3શ= 5;为1疗程。一般用3个疗= ;程即可。

&= nbsp; 3、针灸治疗

&= nbsp; 1）穴位：①组：廉= 849;RN23、鸠尾RN15、巨阙RN14ᦂ= 7;②组：上脘RN13、中೨= 8;RN1Z、下脘RN10；③组：玉= 2530;RN18、膻中RN17、中庭RN16；&#= 9315;组：璇玑RN21、华盖Rn20ӌ= 9;紫宫RN19；⑤建里RN11、胃&#= 19978;（双）；⑥组：不ब= 1;ST19（双）、承满ST20（双&= #65289;；⑦组：梁门ST21（双&= #65289;、关门STZ2（双）、太= 乙ST23（双）、滑肉门ST24= 5288;双）。方法：提插৔= 3;法，不留针。用26号2= 3544;毫针。体弱者小提৻= 4;，10～20次，刺激时间10= 5374;20秒；体强者，大提= 554;，30～40次，时间30～40秒= ;；一般用中提插，20～= 30次，时间20～30秒。每Ē= 25;针1组，依次轮流使用= ;，每周3次，15次为一疗= ;程，休息2周，继续治&= #30103;。

&= nbsp; 2）穴位：①组：膈俞BL17、膈关BL46、ࠦ= 9;关PC6、胃俞BL2L；②组：天突RN22= 289;足三里ST36、中脘RN12、公孙SP4。=

&= nbsp; 配穴：痰多便秘者A= 292;加丰隆BLL7、大肠俞BL25、天枢ST25。೥= 6;痛引背者，加心俞BL15及胸背部阿&#= 26159;穴。痞塞噫= 7668;者，加大陵PC7。方法= 5306;两组主穴间日交替๡= 6;用一次，休息3天，再= 间日交替运用一次，= 0849;3次（即15天）为一疗= 1243;。中下段食管癌或พ= 6;门癌可使用第1组选方= ；中上段食管癌可使= 9992;第2组选方。均用平ŝ= 17;平泻手法，捻转ඡ= 2;针20～30分钟，同时让÷= 39;者配合吞咽动作或饮= 水30～50毫升。

&= nbsp; 3）穴位：天突RN22、膻= ;中RN17、足三里ST369

&= nbsp; 方法：针刺、留针30&#= 20998;钟。

&= nbsp; 以上所述3种针刺治= 0103;食管癌，对解除食౜= 9;癌梗阻效果显著，可&= #20316;为食管癌治疗的辅= 161;疗法。

&= nbsp; （3）穴住照射= ;疗法

&= nbsp; 穴位：膻中RN17、巨厥RN14、膈߼= 6;BL17、中脘RN12、足三里ST36Ӎ= 0;

&= nbsp; 方法：随症加减穴= 301;取穴。用激光血卟啉= ;机波长6280A以齐通红= 、环辛四烯为泵૰= 6;染料激光器之染料源&= #65292;红光输出功率为200mW，= ;脉冲频率为20次／秒，= 光纤距皮肤1cm，光斑1cm2，功率密&= #24230;为254.77nV／cm2。每穴照射5= 分钟，每周照射1次，6&= #27425;为一疗程。

&= nbsp; 此法能改善食管癌= 739;者的梗噎症状，机制= ;尚不清楚。激光穴位&#= 29031;射治疗食管癌，是Ö= 76;老的针刺疗法与现代= 高科技相结合的一种= 6032;的治疗方法，也是ߌ= 8;条值得探索的治疗食&= #31649;癌的方法。

&= nbsp; 4、局部注射疗法

&= nbsp; 药物：复方五倍子= 880;射液4ml（中国医科大= 398;生产），丝裂霉素2mgA= 292;两药混匀。

&= nbsp; 方法：内镜直视下= 992;NM-IK内镜注射针将药物经活钳孔分4～5= 857;注射到肿块部位，每= ;点约注射0.5～1ml。每周1= 7425;，共4次。

&= nbsp; 分析：复方五倍子= 880;射液中五倍子降火化= ;痰，诃子敛肺利咽生津ᦁ= 2;明矾收敛止血祛风痰&= #12290;现代医学认为复方= 116;倍子液局部注射能协= ;同蛋白质凝固，血管&#= 26643;塞，配合丝裂霉素ʌ= 92;能使肿瘤细胞坏死。=

&= nbsp; 5、按摩疗法

&= nbsp; 用“三焦分Ė= 35;”&= #25163;法：在上焦（由天= 361;RN22－鸠尾RN15）用按法&#= 65307;至鸠尾RN15处，一手&#= 25353;穴位，另一手向下Ŝ= 92;（中焦，鸠尾RN15－神阙RN8）= ;用摩法，手法不急不&#= 32531;，摩至神阙RN18处，复&= #25442;为揉法，缓缓下行A= 288;下焦，神阙RN8-曲骨RN2）= ，每按摩一次，约进= 4892;20遍。有疏通经络，= 040;瘀导滞，畅行૎= 8;血，补益脏腑的功能&= #12290;

&= nbsp; 6、气功疗法

&= nbsp; 气功锻练能&= #38450;治肿瘤，是因为气= 151;能活跃气血，协调脏= ;腑，增强正气，安宁&#= 24515;神，疏通经络、强Í= 81;筋骨。在明代《丹台= 玉案》中就有气功导= 4341;治疗食管癌的记叙Ӎ= 0;

&= nbsp; 1）练功要领：①松&= 745;自然；②意气合一；= ③动静结合；④上虚Ç= 79;实；⑤循序渐进。

&= nbsp; 2）常用功法：①松&= 745;功；②郭林新气功；= ③内劲一指禅。

&= nbsp; 7、药膳疗法

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> 鲫鱼ߒ= 4;：大鲫鱼一尾，自死&= #32773;用，活者不用。割腹去肠杂留ྯ= 8;，大蒜去净皮后薄切&= #29255;填入鱼腹中，仍合= 026;一尾。用湿纸包定，= ;以麻皮缚之，再用黄泥厚固干，ߣ= 7;糠火煨熟，取出去鳞&= #21050;骨，将内入平胃散= 411;（苍术、厚朴、陈皮= ;、甘草、生姜、大枣&#= 65289;捣和为丸，梧桐子ä= 23;，晒干收藏，勿令泄= 气，每服30丸，空腹米&= #27748;饮。