&=
#21767;癌
=
&=
#27010;述<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'>
&=
nbsp;
唇癌是指发生于上=
979;口唇的恶性肿瘤为口=
;腔常见恶性肿瘤之一&#=
65292;在口腔癌中占第三Ë=
01;，占全身恶性肿瘤的=
0.1％～0.5％，占口腔恶ö=
15;肿瘤的7.1％～15.0％，欧&=
#32654;国家唇癌患者较多A=
292;占口腔癌的20％～30％=
2290;一般下唇比上唇易受累，ಪ=
2;90％～95％发生在下唇ń=
18;缘部，而且以下唇的=
外1／3处为多见。男性&=
#24739;者居多，男女之比=
026;7：1。高发年龄为50～70&=
#23681;。唇癌绝大多数为'=
640;分化之鳞状细胞癌，=
;多在良性赘生物的病&#=
21464;基础上发生，其生ž=
71;速度较慢，预后较好=
，一般5年生存率为70％=
以上，本病的病因可=
3021;与局部长期受异物࠹=
0;激，强烈的紫外线照&=
#23556;有关。口唇上皮角=
270;、白斑、疣赘、肉芽=
;肿及裂口等长期不愈&#=
65292;亦可导致癌变。
&=
nbsp;
唇红部指唇红=
皮肤缘至上下唇接#=
302;线之间的范围，这个=
;部位的癌症发生与种&#=
26063;有关，皮肤颜色深Ň=
73;，发生率低，而皮肤=
白嫩则发生率高，有=
0154;认为皮肤色素是一మ=
1;保护层，它可以防止&=
#32043;外线及化学物质制 =
284;剂进入体内，从而防=
;止癌的发生。此外日&#=
20809;照射也起重要作用ʌ=
92;农村户外作业者患癌=
率高。
&=
nbsp;
唇癌在传统医学中 =
216;谓不一，中医学属=
“&=
#33575;唇”&=
#33539;畴。《外科正宗》=
289;《疡医大全》及《医=
;宗金鉴》等古医籍中&#=
22343;有不少记载。《外ķ=
85;正宗》谓：“&=
#33575;唇，疡结似豆，渐=
823;若蚕茧。”&=
#12298;疡医大全》载：“&=
#33575;唇生于嘴唇……始ล=
5;一小瘤，如豆大，或&=
#20877;生之，渐渐肿大，¨=
;…或翻花如杨梅，如=
0105;瘩，如灵芝，如菌ᦁ=
2;形状不一”&=
#12290;对本病的治疗，中=
307;学有内服、外治等方=
;法，值得进一步发掘&#=
12290;
=
&=
#30149;因病机<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'>
&=
nbsp;
中医学认为唇癌的 =
149;因与脾胃功能失调，=
;年老体弱，正气虚衰&#=
21450;外邪刺激唇部等因ŀ=
32;有关。究其病机可有=
四，①饮食偏嗜辛辣 =
006;炙，醇酒厚味之物，=
;致脾胃热积壅盛。中医学ச=
2;论认为口唇为脾胃所&=
#23646;，阳明胃经环唇挟=
475;唇为脾胃所属，脾胃=
;失健则病唇。②情志=
9981;遂，思虑过度，肝=
7;气滞，日久化燥化火&=
#65292;灼伤津血，伤及脾&=
452;，煎炼为痰，痰随火=
;升，循经至唇，热毒&#=
30192;火结聚而成茧唇。③正=
;气虚弱，人过半百阴气自衰ᦁ=
2;若调摄不当，房劳过度等损耗=
8;阴，水亏于下，无以上济于火，=
8;虚火上炎，火毒蕴结&=
#20110;唇而成肿块。④外Ų=
34;侵袭，如长期吸烟，=
烟蒂灼伤口唇，或习=
4815;将金属等异物衔于ࡣ=
5;唇，或野外作业，暴&=
#26194;于烈日之下，日久=
453;复刺激，可致毒火搏结滞留ߛ=
0;唇部，引起恶变而成&=
#30284;肿。
=
&=
#35786;断要点<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'>
&=
nbsp;
（一）临床表现
&=
nbsp;
（1）唇部症状：初=
6399;症状不明显，仅表=
6;为局限性豆粒大小硬&=
#32467;，易被疏忽或误诊=
290;日久逐渐增大，状如=
;蚕茧，或似乳头，坚&#=
30828;疼痛或干裂出血，û=
10;局部溃烂，表面凹凸=
不平，边缘不齐，呈=
3756;花状，或如杨梅，ࣳ=
4;菌状，并时时有恶臭&=
#34880;水流出溃疡面，表&=
754;覆有结痂，脱落后又=
;复生，久久难以愈合&#=
12290;
&=
nbsp;
（2）疼痛：唇癌早=
6399;疼痛呈间隙性，痛ࡆ=
3;较轻，随着癌细胞向&=
#37051;近组织器官的深入 =
024;润，疼痛不断加剧并=
;呈持续性剧痛。
&=
nbsp;
（3）功能障碍：唇=
0284;常因肿瘤肿胀、疼=
1;而影响张口，使进食&=
#21644;言语受阻。当肿瘤 =
772;坏到骨组织时，可造=
;成牙齿松动，当侵犯&#=
19979;颔关节及嚼肌、ೌ=
4;内肌、颞肌等肌群时&=
#65292;因张口困难，妨碍=
739;者的正常饮食。
&=
nbsp;
（4）淋巴结转移：=
0001;于吞咽、咀嚼、语=
8;等活动，促使癌细胞&=
#21521;颌下，颏下及颈深 =
107;巴结转移。当肿瘤细=
;胞侵入血道，可沿血&#=
36947;发生远处转移，以ʼn=
54;、肝、骨转移为多见=
。
&=
nbsp;
（二）实验室检查
&=
nbsp;
取局部活组织或转移灶活组织߯=
6;病理检查及溃疡糜烂面印片细ೣ=
0;学检查，均可明确诊&=
#26029;。
=
&=
#27835;疗方法 =
（一）手术治疗
&=
nbsp;
1、手术适应证与禁=
4524;证
&=
nbsp;
T1、N1无重要脏器功能=
障碍，全身情况能耐=
1463;手术者，为手术适ॵ=
2;症。凡局部病变超越&=
#20013;线，口底固定，转 =
227;淋巴固定（N3）或远ã=
88;转移（M1）者一般不߯=
6;为手术适应证。
&=
nbsp;
2、手术治疗原则
&=
nbsp;
首次手术是治疗成$=
133;的关键。治疗失败的=
;主要原因是术后局部&#=
22797;发及远处器官转移ʌ=
92;所以首次手术必须达=
到无瘤根治的目的，=
0026;此应应遵循以下原࠵=
7;。
&=
nbsp;
1.原发癌手术治疗原&#=
21017;
肿瘤切除的广度必须=
2312;肿瘤边界以外至少
&=
nbsp;
2.继发癌手术治疗原&#=
21017;
临床检查已发现有颈=
8107;巴结转移时,应常规Ŝ=
92;颈廓清术；对临床上=
未出现颈淋巴结转移್=
3;是否作选择（预防性&=
#65289;颈廓清术，目前尚=
377;意见分歧。一般认为=
;行颈廓清术的指征是&#=
65306;颈部有明显的淋巴ń=
67;转移或可疑转移而无=
远处转移者；对于转=
1227;率高的舌癌直径大ߛ=
0;
&=
nbsp;
3、手术方法
&=
nbsp;
临床上应根据病变!=
539;围选择手术方式：T1ĭ=
49;例可作距病灶外
&=
nbsp;
（二）放射治疗
&=
nbsp;
放射治疗分为外照=
556;和组织间照射，一般=
;先采用外照射使瘤体&#=
32553;小并控制感染后，Ð=
77;行组织间照射。放疗=
前应做好口腔卫生，=
9044;防牙感染及颌骨ਟ=
8;射性骨髓炎的发生。<=
/span>
&=
nbsp;
1.外照射 单纯外部照&=
#23556;治疗疗效较差，一!=
324;仅做姑息性治疗。一=
;般用超高压装置，总&#=
21058;量30-40Gy/3-4周。治疗舌前2/=
3癌可分为3个阶段，第&=
#19968;阶段从病变边缘向=
806;扩大
&=
nbsp;
2.组织间照射 适用于&=
#33292;背、舌侧缘或舌腹 =
452;径
&=
nbsp;
（三）化学治疗
&=
nbsp;
适应症
&=
nbsp;
可作为手术前后辅=
161;性治疗。术前化疗可=
;使肿瘤缩小，利于手&#=
26415;切除，而术后化疗È=
27;要用于怀疑切除不彻=
底或有远处移的患者=
2290;
&=
nbsp;
1）单药化疗
&=
nbsp;
目前治疗头颈部恶=
615;肿瘤最有效和最新的=
;药物，其为广谱抗癌&#=
33647;，与其他药联合使ī=
92;，可较大幅度提高疗=
效。用法：15～20mg/m2， 每日静脉&#=
27880;入，共5次（注间水化利尿ᦀ=
9;，4周后重复；40mg/m2。W加渗盐水，静೧=
3;注入，共用5次，4周后=
;重复（注意水化利尿&#=
65289;；50mg/m2，静脉注入，=
2;1、8天，每4周重复一શ=
5;（注意水化利尿）；1=
0～30mg/m2，静脉注入，第1&#=
22825;，每周一次。
&=
nbsp;
MTX是最早及最普遍使&=
#29992;的药物之一，可以=
475;服、肌内注射、静脉=
;注射，亦可采用大剂
&=
nbsp;
BLM是一种临床上应用&=
#24191;泛的抗肿瘤药物，=
487;使晚期的肿瘤缩小，=
;合适的剂量0.25～0.5U/kg,肌ࠦ=
9;注射或静脉注射，每&=
#21608;1次或2次。国内产品&#=
20026;平阳霉素，主要成Ñ=
98;BLMA5，一般使用剂最8～12=
mg，肌内注射或静脉注&=
#23556;，每周2～3次。BLM衍生=
;物培普利欧霉素，肺&#=
27602;性较少，对口腔癌į=
40;疗效较好。
&=
nbsp;
第二次铂类抗癌药卡铂由于其༣=
0;血液学毒性如肾毒性&=
#12289;消化道反应、耳毒=
615;及周围神经毒性较低=
;，可以代替DDP。一般可=
;采用200～400mg/m2静脉输入1શ=
5;，或60～82mg/m2，静脉注入=
，每日1次，连用5天，3=
～4周后重复的方案。
&=
nbsp;
吡喃阿霉素&=
#65288;THP-ADM）是化学结构与ADM&#=
30456;近的新蒽环类抗肿瘤=
9;生素，其非血液学毒&=
#24615;较ADM轻，单一用药缓&=
#35299;率在20%～70%，主要毒ঝ=
5;为骨髓抑制。剂量一&=
#33324;为35～45mg/m2，静脉注入=
5292;每3～4周一次。
&=
nbsp;
2、联合化疗
&=
nbsp;
联合化疗方案主要=
159;含DDP和不含DDP的两大类&=
#12290;含DDP的联合化疗方案&=
#30103;效优于单一用药，=
134;优于许多不含DDP的联=
512;化疗方案。
以DDP为基础的=
2852;合化疗方案在晚期=
4;的治疗中目前认为是&=
#26368;为有效的。
&=
nbsp;
1.MVP方案
&=
nbsp;
DDP 30mg/m2,静脉滴注，第1～=
;3天；
&=
nbsp;
VLB 5mg/m2 ，静脉注入，第1=
、8天；
&=
nbsp;
MTX 20mg/m2 ，静脉注入，第=
1、8天。
&=
nbsp;
每3周重复。
&=
nbsp;
2.PMDY方案
&=
nbsp;
DDP 80mg/m2，静脉滴注，第1=
天，水化利尿；
&=
nbsp;
PYM 5mg/m2，肌内注射，每&#=
21608;2次；
&=
nbsp;
MTX 20mg/m2，静脉注入，第1=
、8天。
&=
nbsp;
每3周重复。
&=
nbsp;
3.DDP+5-FU
&=
nbsp;
DDP 30mg/m2，静脉滴注，静&=
#33033;注入，第4天；
&=
nbsp;
PYM 5mg/m2，肌内注射，第3&=
#12289;10、17、24天；
&=
nbsp;
MTX 40mg/m2，静脉注射，第1=
、15天；
&=
nbsp;
5-FU 600mg/m2，静脉滴注，第=
;1、15天。
&=
nbsp;
第4周一次，共3次。
&=
nbsp;
（五）综合治疗
&=
nbsp;
术前放疗+手术根治+&#=
26415;后放可化疗：术前ă=
18;疗适用于体积较大的=
舌癌或舌根部未分化=
0284;，术前放疗的目的=
9;为了缩小肿瘤以提高&=
#25163;术切除率，降低术=
518;复发率；术后放疗和=
;化疗的目的是消灭肉&#=
30524;不可见的残余癌灶ʌ=
92;术后化疗一般在术后=
4～6周过进行。
术前化疗+根Ė=
35;性手术+术后化疗可放=
;疗：术前化疗作用在&#=
20110;降低肿瘤转移机会ʌ=
92;杀灭微小病灶，并使=
原发灶缩小，便于切=
8500;。
其他综合治ூ=
3;的方案还有微波加温&=
#27835;疗+化疗，化疗+冷冻+&=
#21270;疗，微波加温治疗+=
5918;疗，及高压氧舱治ூ=
3;+放疗，及光敏疗法（=
注射增敏剂血卟啉后+&#=
25918;疗）等。
&=
nbsp;
上述方法对于年老=
307;弱或晚期舌癌均有临=
;床近期疗效。如能和&#=
20013;医药配合治疗，以Ļ=
26;合肿瘤病机的温阳益=
气之治疗原则，则疗=
5928;更加明显。
&=
nbsp;
以综合治疗为主，=
487;采用手术治疗、放射=
;治疗及低温治疗等方&#=
27861;。手术治疗中：肿Į=
44;在
&=
nbsp;
抗癌药物治疗；对(=
158;状细胞癌高分化型有=
;效的常用药为平阳霉&#=
32032;，用量为10mg，每日作&=
#32908;注或静脉注射，总%=
327;200-300mg为一疗程，疗程ߑ=
3;注意查血象。
&=
nbsp;
（六）中医&=
#33647;治疗
&=
nbsp;
唇癌常由脾胃积热壅盛或肝郁化ଽ=
9;，灼津炼痰，毒热ோ=
2;火结聚所致，初期多&=
#21576;实热之象，中医治疗ߣ=
7;清热泻火、散结解毒&=
#20026;主；后期热盛灼津，耗৯=
9;肾阴，水亏于下，无<=
span
class=3DGramE>以上济于火，=
0;致虚火上炎，多呈阴&=
#34394;火旺，毒火未尽而=
491;气衰弱之征，治疗以=
;滋阴降火，解毒祛腐&#=
12289;软坚散结为主。采ī=
92;延寿化瘤丹，ಮ=
7;合内、外合治的方法&=
#65292;并配合现代医药疗=
861;，可提高疗效，延缓=
;复发。
&=
nbsp;
1）脾胃实热型。
&=
nbsp;
主证：唇部肿核坚 =
828;疼痛，或有溃疡，或=
;干燥皱裂，灼热疼痛&#=
65292;妨碍饮食，面部红赤，口渴思饮ᦁ=
2;便秘溲赤，舌红苔=
4;、脉滑数有力。
&=
nbsp;
治法：通腑&=
#27899;热，解毒散结。
&=
nbsp;
方药：凉膈散（《=
644;剂局方》）加减。生=
;大黄
&=
nbsp;
口渴甚者加石斛、=
825;花粉、生石膏；五心=
;烦热者加知母、玄参&#=
12289;地骨皮；大便艰行者加玄明=
1;；颈颌肿核者加昆布&=
#12289;海藻。
&=
nbsp;
分析：方中生地、=
025;皮、山栀、连翘、黄ഐ=
9;、生甘草凉血清热解&=
#27602;；生大黄通腑泻热；玉竹ӌ=
9;芦根清热生津润燥；&=
#40857;葵、莪术、白花蛇!=
292;草清热解毒，软坚散=
;结。诸药合奏通腑泻热、解毒๗=
9;坚之功。
&=
nbsp;
2）阴虚火旺型。
&=
nbsp;
主证：口唇溃烂、 =
171;如火燎，色紫暗，时=
;流恶臭血水，日轻夜&#=
37325;，久不愈合，伴头ą=
97;耳呜，面&#=
39079;潮红，五心烦热ᦁ=
2;口干咽燥，形体羸瘦&=
#65292;腰膝酸痛，舌质红 =
475;，苔少或无苔，脉虚=
;数无力。
&=
nbsp;
治法：滋阴降火，#=
299;毒泄浊。
&=
nbsp;
方药：知柏地黄丸A=
288;《医宗金鉴》）加减=
;。生地
&=
nbsp;
口唇干燥者加麦冬=
289;石斛；大便秘结者加=
;火麻仁、郁李仁；夜&#=
38590;入寐者加百合、ੑ=
7;茯神、柏子仁Ӎ=
0;
&=
nbsp;
分析：唇癌日久，热盛灼津耗液=
0;致阴虚火旺，方中知&=
#26575;地黄丸滋阴补肾泻ଽ=
9;；加玄参、天花粉、&=
#40863;板、鳖甲更增滋阴=
937;血，清热解毒，软坚=
;散结之功；胡黄连、&#=
40857;葵、白花蛇舌草等ę=
65;热解毒，抗癌消痈。
&=
nbsp;
2、外治法
&=
nbsp;
1）五虎膏：番木鳖
&=
nbsp;
用法：使用前先用 =
976;草水将瘤面冲洗干净ᦁ=
2;拭干，用本膏涂敷肿&=
#30244;表面约lcm左右厚，1天=
2～3次，可使肿瘤缩小&=
#25110;消失。
&=
nbsp;
2）蟾酥饼：蟾酥（=
7202;化）
&=
nbsp;
用法：上药各为末A=
292;先将蜗牛研烂，加入赡酥及其他药末ৰ=
3;匀，以陈醋调，外敷&=
#20110;溃疡面，然后用生 =
908;膏盖之。
&=
nbsp;
3）蛋黄油：熟蛋黄3&#=
65374;5枚。
&=
nbsp;
用法：煮熟鸡蛋去 =
333;，用蛋黄3～5枚，放Ð=
37;锅内，用文火熬煎，=
炸枯去存油，࣪=
3;约1个鸡蛋可出油3～6gʌ=
92;每日随意蘸搽患处。=
&=
nbsp;
4）珍珠散：药物：=
0844;砂、雄精、川连、ࠟ=
9;茶、人中白、冰片、&=
#34180;荷叶、黄柏、珍珠=
290;
&=
nbsp;
用法：研末适量吹=
739;处。
&=
nbsp;
5）皮癌净。
&=
nbsp;
药物：红砒、指甲=
289;头发、大枣（去核）=
;、碱发白面。
&=
nbsp;
用法：研末直接敷=
110;肿瘤疮面，或调成膏=
;状涂抹患处。每日或&#=
38548;日1次。疮面先以3％=
1452;氧水或生理盐水清૨=
7;干净。
&=
nbsp;
6）密陀僧散。
&=
nbsp;
药物：密陀僧
&=
nbsp;
用法：前3味药共研=
2454;末，涂黄柏皮上，ୂ=
5;干，刮片贴于患处。<=
/span>
&=
nbsp;
7）信枣散。
&=
nbsp;
药物：信石粉
&=
nbsp;
用法：将信石粉装=
837;去核红枣内，入恒温=
;箱中烤干，研末，以&#=
40635;油调敷。
&=
nbsp;
8）乌梅煎。
&=
nbsp;
药物：枳实
&=
nbsp;
用法：上药共研末=
026;散，每次
&=
nbsp;
9）紫归油。
&=
nbsp;
药物：紫草
&=
nbsp;
用法：2药入芝麻油=
0013;熬，去渣出火气装ல=
2;，用棉签蘸药少许，&=
#39057;频涂于患处，不拘=
425;数七
&=
nbsp;
10）柏薇糊剂。
&=
nbsp;
药物：黄柏末
&=
nbsp;
用法：黄柏末以野蕃薇根捣汁调ࡌ=
8;，涂患处。
3、药膳疗法
=
唇癌患 =
773;一般均采用放疗，手=
;术或低温治疗，有些&#=
36741;以化疗。若能结合Ő=
47;膳疗法不仅能补充营=
养，增强肿瘤病人的=
0813;疫抵抗力，还能减๙=
1;和消除放疗、化疗的&=
#19981;良反应，有利于手=
415;后恢复。
&=
nbsp;
1）药物组成：胡萝=
1340;
&=
nbsp;
用法：上述3味切碎=
5292;酌加冷开水一起压榨取汁Ӎ=
0;饮服。
&=
nbsp;
2）药物组成：梗米
&=
nbsp;
用法：先用粳米洗=
928;，烧粥，待米煮至半=
;熟后，调入菱角粉30～=
50g，红糖少许，同煮为=
粥。
&=
nbsp;
3）药物组成：银耳
=
用法：=
558;洗净发泡好的银耳放=
;入杯中加清水，隔水
&=
nbsp;
4）药物组成：三七
&=
nbsp;
用法：将三七切成"=
180;片，香菇洗净温水泡=
;发，鸡杀后去内脏，&#=
22823;枣洗净去核、取三Ç=
71;、香菇、大枣、妻、=
蒜等用料纳入洗净的=
0481;腹中，入锅内加水=
6;量，慢火炖鸡汤，俟鸡肉烂熟，ࠣ=
7;油，盐调味食之，喝&=
#27748;吃鸡肉、香菇、大=
531;。
&=
nbsp;
5）药物组成：银耳
&=
nbsp;
用法：银耳用温水=
873;发后，洗净置碗中备=
;用。取15个小酒盅，内=
涂抹猪油，将鸽蛋分=
1035;去壳放入酒盅，上ව=
6;盖一片洗净的羌荽叶和少许火ೳ=
1;末，放入蒸锅内蒸熟&=
#65288;约5分钟后）倒出，=
5226;鸡汤烧开，放入酒ӌ=
9;盐，略煮沸，再放入&=
#38134;耳、鸽蛋、味精即=
104;，常服用。
&=
nbsp;
6）药物组成：胡萝=
1340;
&=
nbsp;
用法：胡萝卜切片A=
292;加水煮熟。猪肝切片=
;后下，待猪肝熟时加&#=
29983;姜、食盐、猪油少ť=
68;调味即可服用。
&=
nbsp;
4、验方与中成药
&=
nbsp;
1.青吹口散、锡类散&#=
21561;之，一日数次。
&=
nbsp;
2.六神丸或梅花点舌&#=
20025;
取适量置病变部位,或&#=
21547;化后开水或黄酒送ć=
81;,用量根据常规使用。=
;
&=
nbsp;
3.白花蛇舌草
&=
nbsp;
4.龙蛇点舌汤 白花蛇&=
#33292;草
&=
nbsp;
5、针炙疗法=
&=
nbsp;
1.体针：取合谷、承&#=
27974;、地仓、内庭、天Ĺ=
61;、翳风、内关、ห=
5;三里、太冲、心俞、脾俞、颊车、下关等穴Ӎ=
0;每次3-4次个穴，补泻兼ਬ=
5;，每日1次，每次留针=
20-30分钟。
&=
nbsp;
2.耳穴：取心、脾、&#=
32958;、内分泌、舌、肾Ç=
78;腺、面颊等，每次取=
2-4个穴，日针1次每次留ż=
24;30分钟，行较强刺激Ӎ=
0;或每次埋针3-5天，2-3天=
1518;再行第二次埋针。ߝ=
4;可用王不留行籽，胶&=
#24067;固定于穴位上，并=
453;复按压。
&=
nbsp;
6、穴位激光治疗
&=
nbsp;
选取足三里、肾俞、脾俞、心俞、痞块、癌੬=
1;、再生穴等，应用氮&=
#20998;子激光聚焦照射穴=
301;治疗，频率10-25次/秒，&=
#27599;次照射3-5个穴，每穴&=
#29031;射4-5分钟，隔日一次&=
#25110;隔三日照射一次，=
368;多可照射6个月。
&=
nbsp;
7、饮食调养
&=
nbsp;
1．藏青果、鲜石榴=
2289;鲜乌梅，每日各式ࡦ=
8;样1枚，分别口含噙化=
，连续服用。
&=
nbsp;
2．放疗时可食用甘=
4071;、苹果、香蕉、菠ശ=
1;等。
&=
nbsp;
3．化疗时可常食用=
5153;豆、莲子、山药、=
7;须菜、薯蓣鸡子黄粥等。
&=
nbsp;
4．米粥 粳米
&=
nbsp;
5.苡米粥 薏ഖ=
5;仁