&=
#21475;咽癌
=
&=
#27010;述<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'>
&=
nbsp;
口咽癌是发生于软!=
133;、腭扁桃体、舌根、=
;会厌周围及咽壁等部&#=
20301;的恶性肿瘤。据统ť=
45;，口咽部恶性肿瘤占=
全身恶性肿瘤的1.3％，=
占头颈部恶性肿瘤的4.2=
％。发生自腭扁桃体=
2773;约占半数以上，次ߒ=
6;软腭及舌根。其好发&=
#23376;30～59岁，占65％。男ࣱ=
9;之比约为2.3：1。口咽ö=
94;性肿瘤一般恶性度较=
高，发展较快，其早=
6399;病变5年生存率达80％=
5374;94％，有单侧颈淋巴转移者ߒ=
6;34％，晚期可发生血行=
;转移至肝、肺、骨等&#=
22788;。本病的病因一般Ç=
82;热毒瘀结聚于咽腭部有关。在我ࢲ=
9;，口腔、口咽癌的发&=
#30149;率，因地区不同而=
377;差异，约占全身恶性=
;肿瘤的8-10%之间。男性ä=
10;于女性，约为2-3：1。=
457;病年龄以40-60岁为最高&#=
23792;。口腔、口咽癌中ʌ=
92;最多见的是舌癌，其=
它的依次是牙龈癌（=
9979;牙龈癌多于上牙龈=
4;）、颊粘膜癌、硬腭&=
#30284;、唇癌、口底癌等=
290;
&=
nbsp;
传统医学对本病的#=
748;识较早，称谓不一。=
;中医学将其归属于
=
&=
#30149;因病机
口咽=
癌的病因，至今未明=
5292;但至少与下列因素੍=
7;关：
&=
nbsp;
（1）化学致癌物。=
8895;草致癌，特别是口೮=
8;、口咽和肺癌已被公&=
#35748;。烟草中的致癌症=
240;素主要是化学物苯芘。嗜烟的人ߎ=
1;仅易患口腔癌，而且&=
#22312;癌肿被治愈后继续=
560;烟，则发生第二原发=
;癌的机会也大大增加&#=
12290;酒精本身并未证明ć=
77;致癌性，但酒精可作=
为致癌物的溶剂，促=
0351;致癌物进入口腔、ࡣ=
5;咽粘膜；可损害肝脏&=
#65292;从而影响肝的化学#=
299;毒作用和生物转化作=
;用；同时，大量饮酒&#=
32773;常出现细胞免疫的ƌ=
40;度抑制。有资料显示=
，有烟、酒嗜好者，=
1475;腔癌的发病率是不=
0;烟也不喝酒者的15.5倍z=
90;
&=
nbsp;
（2）物理致癌症因=
2032;。不合适的假牙、ુ=
1;根、锐利的牙嵴等与舌侧缘ӌ=
9;颊粘膜长期摩擦引起&=
#28291;疡而癌变，口腔卫 =
983;不良，常常使舌部、=
;颊粘膜及牙龈等处有&#=
24930;性炎症存在，长期į=
40;炎症刺激，再加上机=
械性的损伤可能成为=
0419;癌因素。根据上海=
0;调查资料，舌癌患者&=
#30340;口腔卫生状况明显=
046;于非口腔癌对照者。=
;
&=
nbsp;
（3）生物致癌因素=
2290;有学者报道，人类ߘ=
3;头状瘤病毒的一些类&=
#22411;与口腔、口咽癌发 =
983;有关。
此外，遗传ӌ=
9;机体易感性、营养代&=
#35874;障碍、种族及放射=
835;疗也与口腔、口咽癌=
;的发生有关。鼻咽癌&#=
25918;疗后，舌癌的发生ħ=
75;大大增高。放射性癌=
均在放疗区内，可发=
9983;于口腔、口咽内任߮=
9;部位，潜伏期较长，&=
#32422;为5-32年，平均13年。
&=
nbsp;
中医认为，口咽癌 =
340;病因大多为热毒熏蒸=
;、毒瘀蕴结于咽腭部。根据其临ॴ=
2;表现及体征、有阳热&=
#35777;与阴寒证之别。
&=
nbsp;
1）阳热证，因咽部=
0026;心、肝、脾、肾经ಯ=
6;循行之所，手少阴心&=
#30340;支脉从心系上挟咽=
897;；足少阴肾之经脉沿=
;喉咙，挟舌根；足厥阴肝之经脉=
9;喉咙后面、过腭骨上&=
#31373;；足太阴脾之经脉=
978;行至咽两旁，连舌本=
;，散舌下。因此，心&#=
12289;肝、脾、肾无论何经有ఱ=
5;热，均可循经上炎，&=
#32467;于咽部。腭部为少阴、厥阴经循行之=
7;，故心肝肾经积热上&=
#28814;咽腭，炼血&#=
25104;痰，热毒痰瘀结聚于咽腭部，日久而成=
4;瘤。《医宗金鉴》载&=
#65306;“=
&=
#19978;腭痈若葡萄形ᦁ=
2;少阴三焦积热成。
&=
nbsp;
2）阴寒证，若=
;因素体阳虚，毒瘀互结，耗损=
8;阴及精气，进而阴损&=
#21450;阳，出现一派阴寒=
043;象，其肿块色ૼ=
9;，无发热，属祖国医&=
#23398;“=
&=
#33133;疽”=
&=
#33539;畴，乃本虚标实之=
505;。
诊断要点
&=
nbsp;
（一）临床表现
口咽=
癌在临床上主要表现=
0026;口腔、口咽某一部߮=
1;的溃疡型、外生性（&=
#20083;头状型或疣状型）=
289;浸润型肿块。肿块表=
;面无包膜，边界不清&#=
26970;，质地硬，不能移Ó=
60;。肿瘤生长较快，并=
带有较大的破坏性，=
4120;发生表面坏死、溃=
6;、出血，并伴有恶臭&=
#12289;疼痛。当其向周围 =
024;润生长时，可以破坏=
;邻近组织器官而发生&#=
21151;能障碍。例如：损ê=
75;面神经，可造成面瘫=
；感觉神经受侵时，=
1487;引起疼痛、感觉迟ವ=
1;或消失；损伤骨组织&=
#26102;，可造成牙松动或 =
149;理性骨折；肿瘤侵犯=
;翼腭凹、颞下ཁ=
2;关节、嚼肌、翼内肌&=
#12289;颞肌等肌群时，可=
341;起张口困难。口腔颌面部、口咽=
6;癌肿由于语言、咀嚼&=
#12289;吞咽活动，常促使 =
284;细胞早期向颌下、颏=
;下及颈部淋巴结等处&#=
36716;移。腺样囊性癌、Ĉ=
10;分化癌等病理分型肿=
瘤，则常向肺、肝、=
9592;等转移。
口腔=
颌面部位于表૭=
3;部位，张口直视可见&=
#65292;一旦出现肿瘤，诊=
029;一般不困难。检查手=
;段包括临床体检、X线&=
#12289;CT、内窥镜、病理活&#=
26816;、穿刺细胞学检查Ö=
50;免疫学检查等。确诊=
则有赖于病理组织学=
5786;断。最常用的手法=
9;钳取肿物活检，此法&=
#25439;伤少，简单易行。=
545;于粘膜完整的浸润型=
;肿块，可采用细针吸&#=
21462;细胞学检查或手术Ñ=
99;取肿物进行活检。对=
于只出现颈部转移淋=
4052;结而原发灶隐蔽、༓=
0;以发现者，则应根据&=
#36716;移淋巴结的部位及 =
149;理分型，来寻找原发=
;灶，重点是鼻咽部咽&#=
38544;窝后壁、舌根、梨ĥ=
66;窝、扁桃体等部位，=
必要时可进行盲目性=
2810;点活检。
（1）ó=
22;物感：口咽癌初起仅=
为咽部异物感，粗硬=
0340;食物通过时，略有ߎ=
1;适或疼痛。
&=
nbsp;
（2）渍疡：口咽部=
0158;癌易发生溃疡，多ߒ=
6;质硬，边缘隆起不规&=
#21017;、基底呈凹凸不平 =
340;浸润肿块，溃疡面波=
;及整个肿瘤区。
&=
nbsp;
（3）疼痛：口咽癌=
6089;期无疼痛或仅为轻=
4;触痛，当肿瘤溃疡时&=
#22987;出现较明显的疼痛A=
292;但疼痛程度不如炎症=
;剧烈。常表现为牙痛&#=
12289;耳痛、咽痛等三叉Ķ=
70;经支配区疼痛。牙痛=
可因牙龈癌引起，亦=
1487;因颊粘膜癌、硬腭ௐ=
4;、口底癌或舌癌扩展&=
#20405;犯牙龈或舌神经所!=
268;。耳痛、咽痛可以是=
;口咽癌的症状，亦可&#=
20197;是舌体癌侵犯舌根û=
10;颊、硬腭、牙龈，或=
口底癌向后侵犯咽侧壁而引起Ӎ=
0;此外，口咽癌还可以&=
#27839;神经扩散，主要沿=
977;叉神经备分支扩散引=
;起颌面部疼痛与=
5;木，尤以硬腭腺样囊&=
#24615;癌较为多见。
&=
nbsp;
（4）斑块：斑块以=
0333;斑与红斑为多见，ࡣ=
8;有一处黑斑。白斑癌&=
#21464;较少。但当自斑由均质型ࡢ=
4;为不均质型，表༣=
4;出现不平整，颗粒状&=
#25110;溃疡；或斑块变厚=
986;现硬结时，应考虑为=
;癌变，若粘膜上出现&#=
40092;红色、天鹅绒样斑ß=
59;，边界清楚，范围固=
定，即使表面光滑，=
9981;高出粘膜面，亦应=
6;惕，很可能已为早期&=
#30284;变。若红斑基底上=
841;杂自色斑点或边缘不=
;规则，表面稍高起呈桑椹=
6;或颗粒肉芽状，往往&=
#20026;早期浸润癌ρ若黑斑色泽加&#=
28145;，增厚，出现结节ʌ=
92;或溃疡，应考虑恶变=
。
&=
nbsp;
（5）出血或张口困=
8597;：当晚期胂块增大，溃=
3;加深或溃烂时，可见&=
#28183;血，口呼秽气，张=
475;及吞咽困难。
&=
nbsp;
（6）发音或呼吸困=
8590;：若肿瘤发生在腭=
3;桃体，可表现为单侧&=
#25153;桃体增大，当瘤体=
686;大到一定程度，可影=
;响发育和吞咽，甚至&#=
38459;塞气道，出现呼吸Þ=
56;难。
&=
nbsp;
（7）淋巴结转移：=
1475;咽癌初期症状不明ਹ=
4;，而恶性程度较高，&=
#21457;展较快，容易发生'=
048;部淋巴结转移，往往=
;在颈部出现淋巴结转&#=
31227;灶时才就诊。
&=
nbsp;
舌根癌可见舌根部=
968;侧隆起，舌会厌奚谷=
;被肿块填满；会厌癌&#=
20110;间接喉镜下可见会Õ=
88;软骨如菜花状肿溃。=
&=
nbsp;
（二）实验室检查
&=
nbsp;
（1）x线平片及断层&#=
25668;影：在口咽癌侵犯Ç=
78;、下颌骨及鼻腔副鼻窦时೦=
1;提供较多有价值的信&=
#24687;。CT不作为常规的检&#=
26597;手段，应在取得详ì=
13;病史，体检及其他检=
查材料的基础上有选=
5321;地应用。
&=
nbsp;
（2）脱落细胞检查=
5306;适用于病变浅表的ᦁ=
2;无明显症状的癌前病&=
#21464;或病变范围不清的=
089;期癌的筛选，对阳性=
;及可疑病例再作进一&#=
27493;活检确诊。对一些Į=
84;前期病变者可进行脱=
落细胞随访。
&=
nbsp;
（3）活组织检查：=
7963;组织检查能明确诊ਪ=
9;。活检应在肿瘤与周&=
#22260;正常组织交界处采=
462;，避开坏死、角化组=
;织，使取得的材料既&#=
26377;肿瘤组织，亦有正ñ=
20;组织。活检器械应锋=
利，以免组织受挤压=
2780;影响病理诊断。对=
6;膜完整的粘膜下肿块&=
#21487;采用细针及取细胞=
816;查。活组织检查与临=
;床治疗的间隔时间应&#=
36234;短越好，减少因活Č=
16;引起的肿瘤细胞的扩=
散与转移。
=
&=
#27835;疗方法 =
&=
nbsp;
口咽癌最有效的治 =
103;方法仍然是手术切除=
;和放射治疗，化疗居&#=
36741;助地位。近年来，È=
63;有微波、冷冻、激光=
治疗口腔、口咽癌的=
5253;道。化疗与手术或ਟ=
8;疗配合应用颇有发展&=
#21069;途。中晚期肿瘤趋=
521;于手术、放疗和化疗=
;配合应用亦表现出颇&#=
26377;发展前途。中晚期Ö=
75;腔、口咽癌趋向于手=
术、放疗和化疗的综=
1512;治疗。口腔、口咽ࡍ=
3;括多个人体语言、进&=
#39135;的重要器官，手术=
835;疗应在根治性切除肿=
;瘤——=
&=
#21407;发灶切除，加上颈淋巴结清扫ੑ=
5;（根据病期选择适当&=
#30340;术式）——=
&=
#30340;基础上，考虑功能=
445;全及外观修复，以较=
;好地恢复吞咽、咀嚼&#=
12289;语言功能，减少对ä=
06;形和美观的破坏。<=
span
style=3D'font-size:14.0pt;mso-font-kerning:0pt;mso-ansi-language:ZH-CN'>
&=
nbsp;
目前，口咽部肿瘤=
027;要采取放射治疗，主=
;要原因是因为多数口&#=
21693;部肿瘤分化较差，Ç=
88;好发恶性淋巴瘤。近=
年来由于手术整形技=
6415;的发展，根治性手ੑ=
5;治疗或手术加放疗的&=
#32508;合治疗方法亦不断"=
987;采纳，尤其是病变较=
;晚、已有颈淋巴结转移ӌ=
9;对放疗不敏感涎腺肿瘤或放ூ=
3;难以控制的病例。
&=
nbsp;
（一）放射治疗
&=
nbsp;
是口咽部恶性肿瘤 =
340;基本治疗方法。主要=
;采用外照射，有时可&#=
24182;用腔内照射。采用60=
8068;或加速器治疗。
&=
nbsp;
照射野及时间=
剂量照射野的设计=
368;好在模拟机下定位或=
;照定位X
线片。通常采用两侧=
4179;行相对野，包括原ࡡ=
7;灶和上颈部淋巴结。&=
#22914;为一侧病变，可采 =
992;剂量集中在病变侧的=
;方案，以2:1
的剂量来照射。通常=
9992;大野剂量至40Gy，复查&#=
65292;以原发灶为中心缩ŵ=
26;，6-7
周内使剂量至60-70Gy。颈%=
096;如临床检查未发现淋=
;巴结转移，原发灶和&#=
19978;颈部只以单一ୗ=
1;射野即可；如已有淋&=
#24052;结转移，则应全颈照射。ल=
5;已决定综合治疗的病&=
#20363;，术前量以40-50Gy
为佳，4-5 周内完成；术=
;后加用放疗量50-60Gy
为宜，应在术后6 周内&=
#24320;始。
&=
nbsp;
近年来广泛应用组 =
455;间近距离后装放疗，=
;可用于舌根癌和扁桃&#=
20307;肿瘤。一般外照射55-70=
Gy
后，休息1-2 周，再做组=
;织间插植放射治疗，&#=
22312;等量参考点处给予10-50=
Gy，总量达80Gy
左右。
&=
nbsp;
（二）化学治疗
&=
nbsp;
近十年来，对OC和OPC的=
;手术治疗技巧和放射&#=
27835;疗设备和技术有较ä=
23;改良，但其总5年生存=
;率没有得到明显提高&#=
65292;原因有①约70%~80%病人就=
;医时已进入Ⅲ或Ⅳ期A=
292;手术切缘安全性难于=
;保证，肿瘤负荷量大&#=
65292;手术和（或）放疗Ç=
81;能完全解决复发（复=
发率约50%~60%）和远处转 =
227;（20%~30%）致死性问题；=
②80%左右OC和OPC是鳞状细 =
990;癌，对化疗和放疗中=
;度敏感。因而近年来&#=
33021;提高OC和OPC生存率和生=
存质量的综合治疗手=
7573;之一的化疗药物如༿=
4;铂（DDP）和方法如诱ल=
8;化疗（indution
chemotherapy）[或近年来称之ߒ=
6;新辅助化疗（new
adjuvant chemotherapy，NAC）]是指根治&#=
24615;手术或根治性放疗Ò=
69;进行的全身化疗，得=
到普遍认同，还有试=
2270;减少全身毒副作用=
0;针对原发病灶和颈淋巴转移的ߡ=
1;入化疗和区域化疗。<=
/span>
&=
nbsp;
1.NAC
&=
nbsp;
1）治疗方法 CDDP+5-FU+BLMA5联=
1512;方案，21天为一疗程A=
292;连用两个疗程。CDDP
30mg+3%Nacl
500ml，5-FU
&=
nbsp;
2）临床作用 ①诱导=
1270;疗缓解率较高，“=
&=
#26432;灭肿瘤细胞”=
&=
#20316;用较强，使肿瘤缩=
567;，为晚期手术病人创=
;造手术治疗机会。Lin等=
;（1999）报告一组82.5%为Ⅲ&#=
26399;头颈癌病人，经NAC，55=
%病人肿瘤完全消失。&#=
21478;37%病人肿瘤缩小50%。②=
使手术切缘更为安全=
5292;而致手术切除保守Ӎ=
0;Masaya研究发现，Ⅲ、Ⅳć=
99;患者术前诱导化疗复=
发可能性减小。③增=
152;放疗敏感性，放疗前=
;作NAC减轻肿瘤负荷，减=
;少放射区域内肿瘤细&#=
32990;数目，改善局部血Ę=
82;供应，减少乏氧细胞=
。同时CDDP可干扰损害细=
;胞修复或同步化而与&#=
25918;疗有协同作用或称â=
86;敏作用。④控制和消&=
#28781;亚临床期微小病灶 =
340;微小转移灶。⑤减少=
肿瘤对机体的免疫抑=
1046;。⑥诱导化疗适应证=
;限于T3和T4患者术前或ਟ=
8;疗前。
&=
nbsp;
2.介入化疗
&=
nbsp;
1）动脉灌注途径 依&#=
25454;肿瘤大小和部位选Ö=
62;动脉进路有①颞浅A，②颈外Aʌ=
92;③Seldinger技术
（常为股动೧=
3;）可选择性进入动脉&=
#22914;颈内A和颈外A
，三级动脉如舌A，面A&=
#65292;颞浅A。
&=
nbsp;
2）药物及其载体和=
2473;药方式
①连续灌注或间隙灌=
880;如CDDP、CBP、5-FU、平阳霉 =
032;、紫杉醇等，可单一=
;或联合用药。②动脉=
6643;塞，如DDP-乙基纤维素&#=
24494;球或DDP-白蛋白微球。<=
/span>
&=
nbsp;
3）作用机理 ①利用=
2836;颈肿瘤局部解剖特=
7;提高介入治疗的区域&=
#24615;优势，对不在灌注=
306;内的颈淋巴结也有作=
;用；②CDDP动脉灌注时局=
;部药物浓度为静脉途&#=
24452;的6~10倍；③带化疗药&#=
29289;微球对肿瘤有动脉Ċ=
43;塞和抗肿瘤药物缓释=
的双重效应；④毒副=
316;用较全身化疗轻。=
&=
nbsp;
（三）生物治疗（biol=
ogical
therapy）与基因治疗（gene therapy=
）
&=
nbsp;
生物治疗（biological therapy）&#=
22312;OC和OPC综合治疗中的作=
用，临床上仍在探讨=
0043;中。由于OC和OPC确诊时&=
#26377;30%左右病者有颈淋巴&=
#32467;转移，术后一年有55%&=
#30149;者复发和远处转移A=
292;因而，在手术前、术=
;中和术后进行链式生&#=
29289;治疗或于手术、放ĭ=
03;和化疗有机结合起来=
的“=
&=
#22260;手术期生物治疗”=
&=
#65292;阻止肿瘤细胞血循和淋巴播ਣ=
5;，阻断肿瘤转移和发&=
#23637;可能有一定帮助。=
368;近有认为腺病毒介导IL-2基因治疗&#=
21475;腔癌仍有局限性，Ö=
07;因是基因表达时效短=
且逐渐降低、实体瘤=
6127;荷大，大剂量治疗ਲ=
2;IL-2的毒性大，但Adv-IL-2可ī=
92;于治疗手术后残存肿=
瘤或与其它方法联合=
4212;用。
&=
nbsp;
1.术前静脉IL-2和（或ᦀ=
9;IFN2，IL-12，用以激活NK细ೣ=
0;和巨噬细胞，抑制新&=
#29983;血管形成和抑制肿 =
244;细胞转移。
&=
nbsp;
2.将术前治疗方法延&#=
32493;至术中，至术后数ä=
25;，还可静脉输注肿瘤=
细胞表达的特异标志=
9289;（如HER2/neu）的人源化ࡕ=
3;克隆抗体（如Herceptin），=
通过补体介导细胞溶解߯=
6;用和（或）抗体依赖&=
#32454;胞介导细胞溶解߯=
6;用，将术前已有或术&=
#20013;所逸出的循环中表$=
798;相应标志物的瘤细胞=
;清除。
&=
nbsp;
3.手术后肿瘤被清除&#=
65292;免疫抑制作用大大Ñ=
43;弱，宿主免疫应答反=
应能力恢复。此时，=
6873;用适合的肿瘤相关=
9;原或抗原肽以不同ਬ=
1;式为术后患者进行主&=
#21160;免疫治疗，激发宿=
027;以CD8细胞毒性Ｔ细胞=
026;主要效应细胞的特异=
;性免疫反应，消灭散&#=
22312;的残余瘤细胞。术×=
18;一旦发现肿瘤复发、=
转移也可重复施行免=
0123;治疗。
&=
nbsp;
（四）温热治疗
&=
nbsp;
继手术、放疗、化 =
103;和生物治疗之后，作=
;为第五种癌症治疗方&#=
27861;近年来受到关注。ʼn=
59;瘤细胞比正常细胞对热更敏感，42~45o=
C可杀灭癌细胞。梁新&#=
21326;等（2003）实验研究认&=
#20026;，OC局部加热不会促&#=
36827;侵袭转移，还会对ʼn=
59;瘤的侵袭、转移有抑=
制作用。目前这一技=
6415;探索性用于治疗OC和OPC&=
#12290;其最大优点是无任=
309;副作用。温热疗法是=
;以外部加温法为主，&#=
29992;于颈部淋巴结转移Į=
84;。由于口腔解剖原因=
难于应用于OC和OPC。近ॲ=
0;来，新开发应用磁场&=
#35825;导组织内加温法治 =
103;口腔癌。由于单一热=
;疗疗效不确切，常以&#=
28201;热化疗或温热放疗û=
63;段作为肿瘤综合治疗=
方法之一。
&=
nbsp;
综上所述，OC和OPC综合=
;治疗的目的是①在循=
5777;医学原则指导下，ಲ=
8;合多种治疗方法，根&=
#27835;肿瘤；减少创伤，=
310;长生命，提高生存率=
;。②最大限度地保存=
2452;织结构，保全功能ᦂ=
7;用各种修复、重建软&=
#30828;组织的措施使口腔=
289;口咽结构接近正常，=
;发挥其最大功能，提&#=
39640;生存质量。
&=
nbsp;
（五）手术=
治疗
&=
nbsp;
口咽部恶性肿瘤是=
542;采取手术治疗，或手=
;术与放疗配合，主要&#=
21462;决于原发肿瘤的大ë=
67;和位置，病理分类、=
颈部病变情况等因素=
2290;因口咽部恶性肿瘤߮=
1;置深在且术后一般缺&=
#25439;较大，故手术治疗=
517;须考虑的两个问题是=
;手术进路和缺损修复&#=
26041;法。
&=
nbsp;
1.手术进路
&=
nbsp;
（1）经口腔切除术=
5306;适用于软腭、扁桃߮=
7;、咽后壁比较表浅的&=
#21644;较小的肿瘤。
&=
nbsp;
（2）经舌骨上咽切=
4320;进路：由会厌谷入ࡹ=
3;，适用于咽后壁或侧壁=
0;小中型肿瘤及舌根正&=
#20013;的较小肿瘤。缺损=
823;多不用修复，直接缝=
;合。
&=
nbsp;
（3）上颈部侧面颌=
9979;进路：即咽侧切进ั=
5;，咽侧切开术可充分&=
#26292;露口咽部，适用于=
693;壁或舌根肿瘤。本术可单独进ඡ=
2;，也可同颈清术同时=
7;行。
&=
nbsp;
（4）下颌骨升支锯=
4320;进路：下唇正中切ঀ=
0;，沿一侧下颌骨翻开&=
#38754;部软组织及腮腺，&=
191;断下颌骨升支进入咽=
;腔。此入路适用于咽&#=
20391;扁桃体、舌根较大ʼn=
59;瘤的切除。常需修复=
。
&=
nbsp;
（5）正中锯开下颌=
9592;入路：下唇正中切ঀ=
0;，锯开下颌骨，将全&=
#33292;正中切开，进入咽%=
096;；或锯开下颌骨后，=
;沿一侧口底切开ᦁ=
2;直达咽前柱。这一=
7;路便于处理舌根或咽&=
#21518;壁肿瘤。
&=
nbsp;
2. 修复方法
&=
nbsp;
同其他恶性肿瘤的=
835;疗原则，口咽部恶性=
;肿瘤根治术后应采取&#=
19968;期修复。
&=
nbsp;
（1）直接缝合：创=
8754;不大（
&=
nbsp;
（2）游离皮肤移植=
5306;单纯以中厚皮片修ࣧ=
7;，现已少用。
&=
nbsp;
（3）带血管蒂的皮=
9923;或肌皮瓣：有利于๙=
9;大创面的缺损。可选&=
#29992;胸锁乳突肌肌皮瓣A=
292;胸大肌肌皮瓣、颈前=
;带状肌肌皮瓣、背༂=
0;肌或斜方肌肌皮瓣以&=
#21450;前额皮瓣，其中以!=
016;大肌肌皮瓣和额瓣应用较多。
&=
nbsp;
（4）游离皮瓣、肌=
0382;瓣、骨皮瓣或游离=
8;管：游离皮瓣可采用&=
#20840;身各处，单以取自=
978;下肢的多见。选取上=
;下肢部分皮肤、皮下&#=
32452;织和或骨组织（尺ӌ=
9;桡骨，用于修复下颌&=
#39592;缺损），连同供应"=
880;管转移至缺损创面，=
;动静脉与颈部相应血&#=
31649;吻合。头颈部应用较多的ߒ=
6;前臂游离皮瓣，桡动&=
#33033;和头静脉为其血管!=
922;，多用于咽颊侧壁的=
;修复。较晚期的口咽&#=
37096;癌有时需行咽部环切术，ࡤ=
7;利用游离空肠修复。<=
/span>
&=
nbsp;
3. 颈淋巴结๗=
6;移的处理
&=
nbsp;
小于
&=
nbsp;
4.不同部位口咽癌的&#=
25163;术治疗
&=
nbsp;
（1）软腭肿瘤：较=
3567;的软腭肿瘤可局部࠳=
9;除并直接缝合修复或&=
#26059;转硬腭粘膜覆盖。$=
739;大肿瘤需行全软腭切=
;除术或近全软腭切༊=
0;术，可使用咽后粘膜&=
#29923;与前额带蒂皮瓣复=
512;修复。
&=
nbsp;
（2）舌根肿瘤：
&=
nbsp;
（3）扁桃体及咽侧=
2959;瘤：
T1 病变多&#=
20197;放疗为主，
T2 病变=
197;上可采用经下颌骨切=
;开手术治疗。术后需&#=
34892;修复，并以胸大肌ʼn=
08;皮瓣最为常见。
&=
nbsp;
（4）咽后壁肿瘤：=
9968;般采用咽侧入路或ߍ=
9;颌骨正中裂开入路。<=
/span>
&=
nbsp;
（三）口咽部淋巴 =
244;的治疗
&=
nbsp;
口咽部淋巴瘤是口=
693;部较常见的恶性肿瘤=
;，之所以将其单独陈&#=
36848;，缘于口咽部淋巴Į=
44;的治疗与其他口咽癌=
的治疗不甚相同。
&=
nbsp;
口咽部淋巴瘤为结=
806;型淋巴瘤，绝大多数=
;属非霍奇金淋巴瘤，&#=
25918;化疗是其主要治疗û=
63;段，并以放疗为主。=
治疗原则基于病理分=
2411;和临床分期。对原ࡡ=
7;和继发灶限于头ཀ=
8;部的病例，病理类型&=
#23646;低中度恶性者应先"=
892;放疗，剂量为45-50Gy/4-5
周，射野应包=
括全部咽淋巴环和双ཀ=
8;部淋巴结分布区，后&=
#36741;以4-6
疗程的化疗。病理类=
2411;屑高度恶性者ᦀ=
8;或口咽部恶性肉芽肿&=
#65289;应先行化疗1-2
疗程，再行放疗，剂=
7327;和射野同前，ਟ=
8;疗后化疗4-6
疗程。详见恶性淋巴=
0244;章节。
&=
nbsp;
（六）中医治疗
&=
nbsp;
口咽癌多由热毒熏!=
976;，毒瘀互结咽部所=
8;，初期以阳证、实证&=
#23621;多，后期每因耗损 =
958;阴及精气，阴损及阳=
;而出现阴寒之象，故中医对ੑ=
2;病的治疗，首选延寿化瘤丹，ࠧ=
7;结合辨证论治。初期&=
#20197;清热解毒、凉血活"=
880;，消肿软坚祛瘀为主，后期ੑ=
2;虚标实则以挟正祛邪为ૢ=
1;。
&=
nbsp;
1、辨证论治
&=
nbsp;
1）热毒瘀结=
型。
&=
nbsp;
主证：咽部灼痛、=
534;咽不利，口干渴饮，=
;口气秽臭，肿物溃烂&#=
25110;出血，大便干结，ë=
67;溲黄赤等。舌红苔=
4;，脉弦细。
&=
nbsp;
治法：清热解毒、=
937;血活血，消肿软坚。=
;
&=
nbsp;
方药①：犀角地黄ĕ=
48;（《千金方》）、合=
普济消毒饮（《医方=
8598;解》）加减。犀角ᦀ=
8;水牛角
&=
nbsp;
另选用半枝莲
&=
nbsp;
淋巴结肿大者加海"=
299;、昆布、猫爪草、薏=
;苡仁、山慈菇、牡蛎&#=
21270;痰软坚散结；无唾Ę=
82;分泌者，以玄参
&=
nbsp;
分析：方中生地、$=
196;芍、丹皮、水牛角、=
;紫草凉血散瘀、清热解毒ᦂ=
7;银花、连翘、甘草、&=
#39532;勃、山豆根清热解=
602;消肿；玄参滋阴降火=
;；川楝子理气疏通࣠=
5;滞；夏枯草、蚤休、露蜂房ӌ=
9;天葵子软坚散结，祛&=
#33104;消肿。诸药合用共=
863;清热解毒、凉血活血=
;、消肿软坚、脱腐祛瘀之效Ӎ=
0;
&=
nbsp;
方药②：黄连解毒ĕ=
48;（《外台秘要》）合=
荆防败毒散（《摄生=
0247;妙方》）加减。黄=
0;
&=
nbsp;
分析：方中黄连、(=
644;芩、黄柏、连翘清热=
;解毒；荛活、独活、༅=
0;风、防己、藁本祛风散结ᦂ=
7;生地黄、知母、当归&=
#23614;、桔梗、苏木凉血=
963;血，祛瘀消痈；人参ӌ=
9;黄芪补气托毒。诸药&=
#21512;用，共奏清热解毒A=
292;祛风散结、活血消肿=
;之功。
&=
nbsp;
2）痰凝血瘀=
型。
&=
nbsp;
主证：咽部疼痛、=
102;有跳痛感，局部溃破=
;，周围色白，口=
1;，喉间有痰，梗阻不&=
#36866;，张口困难，脘痞纳呆，舌ฝ=
6;暗，苔黄腻，脉滑数&=
#25110;涩迟。
&=
nbsp;
治法：清热化痰、=
963;血化瘀、软坚散结。=
;
&=
nbsp;
主药：清气化痰丸A=
288;《医方考》）、合失=
;笑散（《和剂局方》&#=
65289;。胆南星
&=
nbsp;
胸脘痞满；&=
#32435;呆者，加薏苡仁
&=
nbsp;
分析：方中胆南星=
289;半夏、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、=
4;连、竹茹化痰清热；&=
#22799;枯草、山慈菇化痰$=
719;坚散结；枳实、陈皮=
;行气破结；蒲黄、五&#=
28789;脂活血化瘀、散结Ē=
90;痛；白英、白花蛇舌=
草清热解毒、抗癌消=
0152;散结。全方具有清=
9;化痰、活血化瘀、软&=
#22362;散结之功，为治疗痰凝血瘀热蕴型口咽部肿ௐ=
4;之方。
&=
nbsp;
3）阴虚内热型。
&=
nbsp;
主证：肿瘤日久，=
475;咽部狭窄或纤维性变=
;，影响吞咽和呼吸，&#=
21475;渴咽燥、手足烦热Ļ=
61;。
&=
nbsp;
治法：养阴生津、 =
165;热解毒。
&=
nbsp;
方药：沙参麦冬汤A=
288;《温病条辨》）加减=
;。沙参
&=
nbsp;
鼻塞加苍耳子=
草备
&=
nbsp;
分析：方中沙参、(=
614;冬、天冬、石斛养阴=
;生津；太子参、淮山&#=
33647;、白术、甘草等益Ĕ=
68;健脾；藕片、自英、=
丹参、全瓜蒌凉血散&#=
30208;、金银花、白花ൺ=
3;舌草清热解毒，全方&=
#20855;有养阴生津、清热#=
299;毒、凉血散结之功、=
;为扶正祛邪、标本兼&#=
39038;之方。
&=
nbsp;
4）正虚毒瘀=
型。
&=
nbsp;
主证：形体羸弱， =
070;疲倦怠，舌菌&#=
22823;如泛莲，质硬或ࡣ=
5;腔粘膜糜烂，溃口色&=
#28129;，面色苍白，肢体$=
882;冷，腰腿酸软，夜尿=
;频多，口淡乏味，舌&#=
28129;质润，苔薄白，脉ĕ=
85;细等。
&=
nbsp;
治法：补肾柔阴养&=
451;，软坚散结攻毒。=
&=
nbsp;
方药：肾气丸（《%=
329;匮要略》）加减。熟=
;地
&=
nbsp;
纳欲不振，大便溏薄者加党参ӌ=
9;白术、黄芪、陈皮、&=
#35895;麦芽健脾理气开胃A=
292;脾胃健运则化源充沛=
;。腰腿软弱，头晕耳呜者加枸杞ड=
6;、仙灵脾、制首乌等&=
#20197;补肾气；咽喉干燥 =
796;痛者加生地、玄参、=
;麦冬、山豆根等滋阴&#=
28070;燥，清热解毒。
&=
nbsp;
分析：方中熟地、=
576;山药、茯苓、菟丝子=
;、山茱萸、淮牛膝等&#=
34917;益脾肾，肾为先天È=
43;本，脾为后天之本，=
气血生化之源，病久=
3086;肾两亏，气血俱虚ᦁ=
2;阴损及阳，故加熟附&=
#29255;以温补肾阳，鼓舞 =
958;气。脾肾得健，正气=
;得复，方能御邪。壁&#=
34382;、全蝎、皂刺，蛇ř=
81;等破瘀散结，消痰๗=
9;坚。全方扶正培本，&=
#25915;邪散结，标本兼治=
290;
&=
nbsp;
2、外治法
&=
nbsp;
1）山豆根。
&=
nbsp;
用法：每次15～30g，煎=
;汁含之。
&=
nbsp;
2）4％硼酸水。
&=
nbsp;
用法：含漱或洗涤=
019;面。
&=
nbsp;
3）绿茶或乌龙茶。
&=
nbsp;
用法：煎汁或泡茶A=
292;频频漱口。
&=
nbsp;
4）冰硼散。
&=
nbsp;
用法：每次少许搽=
110;疮面。
&=
nbsp;
5）紫草根粉。
&=
nbsp;
用法：将药粉撤敷 =
959;瘤局部。
&=
nbsp;
6）烧盐散。=
&=
nbsp;
药物：食盐（火烧A=
289;、枯白矾等份。
&=
nbsp;
用法：二味共研细=
411;，以筷头蘸点患处。=
;
&=
nbsp;
7）苦参煎。
&=
nbsp;
药物：苦参
&=
nbsp;
用法：熬汁噙=
漱取涎。
&=
nbsp;
8）信枣散加法=
;。
&=
nbsp;
药物：信枣散=
1／10，地虱婆（鼠妇）9ʌ=
95;10。
&=
nbsp;
用法：两药共研细=
411;，涂于肿块上。
&=
nbsp;
9）外吹粉1。=
;
&=
nbsp;
药物组成：人工牛(=
644;
&=
nbsp;
用法：上药研=
成细粉过筛，每次 =
992;器具或卷纸筒将少许=
;药物粉吹撒在患处。&#=
27599;日多次。
&=
nbsp;
10）外吹粉2Ӎ=
0;
&=
nbsp;
药物组成：羚羊角 =
881;
&=
nbsp;
用法：上药共为细=
411;，每次用卷纸筒将少=
;许药面吹撒患处ᦁ=
2;每日多次。
&=
nbsp;
11）外吹粉3Ӎ=
0;
&=
nbsp;
药物组成：西瓜霜=
009;
&=
nbsp;
用法：上药共研细=
411;，吹入少许至患处。=
;
&=
nbsp;
12）外敷方。
&=
nbsp;
药物组成：佛甲草=
713;
&=
nbsp;
用法：诸药研=
和，敷贴患处。
&=
nbsp;
13）信梅乳没ਣ=
5;合玄珠散。①信梅乳没散：ത=
7;物组成：白信、乳香&=
#12289;没药、青黛、黄连=
289;冰片、甘草各
&=
nbsp;
用法：信梅乳=
没散
&=
nbsp;
3、单方验方
&=
nbsp;
1）金银花或白茅根=
5110;绞股蓝。
&=
nbsp;
用法：每次
&=
nbsp;
2）射干丸。
&=
nbsp;
药物：射干
&=
nbsp;
用法：上药研末， =
860;蜜为丸如小弹子，每=
;日1丸，口中含化徐咽&=
#12290;
=
3）玄参=
9278;。
&=
nbsp;
药物：玄参、麦冬=
289;生地、甘草。
&=
nbsp;
用法：煎汁，频频=
547;饮。
&=
nbsp;
4）紫草根糖浆。
&=
nbsp;
药物：每100ml糖浆内含=
;紫草根生药
&=
nbsp;
用法：每次口服10ml，=
每日3次。
&=
nbsp;
5）扶正消瘤片。
&=
nbsp;
药物：人参、三七=
289;蚤休、狼毒、൛=
1;苡仁、甲珠、蜈蚣、&=
#40644;药子、仙鹤草、牛(=
644;、黄芪、鹿胶、硼砂=
;、紫河车。
&=
nbsp;
用法：每次6～10片，&=
#27599;日3次：
&=
nbsp;
6）淫羊藿
&=
nbsp;
用法：研为&=
#32454;末，袋包后煎煮，=
462;汁频频漱口，徐咽。=
;
&=
nbsp;
7）梅花点舌丹。
&=
nbsp;
药物：乳香、没药=
289;硼砂、熊胆、冰片、=
;雄黄、葶苈子、血竭ӌ=
9;沉香、珍珠、牛黄、&=
#40605;香、朱砂、蟾酥、 =
333;梅花、石决明等。=
&=
nbsp;
用法：每丸
&=
nbsp;
8）消瘤丸。
&=
nbsp;
药物：大枣、青黛=
289;红矾、冰片、雄黄、=
;炉甘石、枯矾、乳香&#=
12289;没药、麝香等。
&=
nbsp;
用法：每丸
&=
nbsp;
4、针灸治疗
&=
nbsp;
1）上腭癌胃=
热炽盛型。
&=
nbsp;
穴位：合谷、内庭=
289;鱼际、墟玑。
&=
nbsp;
配穴：便秘，加支=
807;、照海穴。
&=
nbsp;
治法：泻法，留针15&#=
65374;20分钟，行针10次，每&=
#26085;1次。
&=
nbsp;
2）上腭癌肺=
胃热盛型。
&=
nbsp;
穴位：少商、合谷=
289;尺泽、陷谷、关冲。=
;
&=
nbsp;
治法：少商、关冲A=
292;点刺出血。合谷、尺=
;泽、陷谷用泻法，留&#=
38024;15～20分钟，间歇捻转&=
#65292;每日一次。
&=
nbsp;
3）颊粘膜癌阴虚火=
6106;型。
&=
nbsp;
穴位：合谷、颊车=
289;太溪、然谷。
&=
nbsp;
配穴：腰膝酸软者A=
292;加肾俞、志室穴。
&=
nbsp;
治法：然谷、合谷=
289;颊车针用泻法ᦂ=
7;太溪、肾穴、志室用提插结ࡧ=
2;捻转补法，均留针20～=
;30分钟。
&=
nbsp;
5、气功疗法
&=
nbsp;
气功疗法能有效地=
686;强精神对形体的调整=
;能力，使身体“&=
#32791;能”&=
#20943;弱，“&=
#20648;能”&=
#20316;用增强，有利于受=
439;机体的康复，对口咽=
;癌患者的康复亦有积&#=
26497;的作用。
&=
nbsp;
1）郭林新气功。
&=
nbsp;
2）六字诀功=
。
&=
nbsp;
①功法特点：本功Ė=
61;的特点是以默念泗（音四）、=
1;（音炊）、虚（音需&=
#65289;、呼（音乎）、呵A=
288;音哈）、嘻（音希）=
;六字字音进行呼吸练&#=
20064;。用以调整内脏功Ŋ=
21;和通经活络。
&=
nbsp;
②修练要领&#=
65306;六字诀可灵活运用ᦁ=
2;既可按顺序练六字，&=
#20134;可针对性地只练一=
010;或两个字；既可长期=
;坚持六字练习，又可&#=
25353;季节单练某字，同ą=
02;还应根据个人身体状=
况和某种疾患之虚实=
6827;行补泻。练习时应=
0;意采用顺腹式呼吸和&=
#20197;意领气，纯任自然A=
292;毫不用力。对读字，=
;口型、呼吸、动作、&#=
24847;念一步步进行操ಭ=
1;，循序渐进。发声和&=
#21475;型按汉语拼音发音=
363;可。顺腹式呼吸要求=
;小腹起伏。
&=
nbsp;
3）周天功。
&=
nbsp;
周天功包括大周天=
151;和小周天功。
&=
nbsp;
①功法特点：本功Ė=
61;的特点是根据天人相=
应的观点，要求真元=
0869;气在体内按经络路ಬ=
7;，循环周转，注意意&=
#24565;诱导和气息调整及=
847;气相合。
&=
nbsp;
②修练要领&#=
65306;周天功以丹田、精Ĕ=
68;神、意念为三要素。=
修练一定要循ॴ=
7;渐进，应把重点放在&=
#22522;础功上，只有心静=
289;体松、气和、丹田元=
;气充实，方能引导成&#=
21608;天功，修练时要注意བྷ=
8;食调理，加强营养，&=
#24212;注意意念诱导和气=
687;调整相结合。有癔症=
;、精神分裂症和较重&#=
30340;神经官能症者慎练Ē=
92;功。应选择空气清新=
，环境安宁之处修练。
&=
nbsp;
6、药膳疗法
&=
nbsp;
1）药物组成：灵芝
&=
nbsp;
用法：将猪肉洗净=
999;成小块，入沸水漂去=
;血水捞出，加入灵芝&#=
65292;黄芪同置入锅中炖Ģ=
87;，汤内加盐调味，肉=
捞出切片，加调料食=
0043;。喝汤吃肉及灵芝ᦁ=
2;分2次吃完。
&=
nbsp;
2）药物组成：苦瓜1&#=
26465;，盐、葱末各少许z=
90;
&=
nbsp;
用法：先在锅内加1800=
～2000ml水，煮沸后放入ŏ=
10;瓜，用小火慢慢炖煮=
，至苦瓜软熟，熄火=
5292;锅内加入少许盐和ാ=
5;末调匀，喝汤吃苦瓜&=
#12290;
&=
nbsp;
3）药物组成：鲜蘑=
3735;
&=
nbsp;
用法：将蘑菇洗净A=
292;切成小块；豆腐洗净=
;切成小丁块，起油锅&#=
25918;入少量食油烧热，Ð=
37;姜丝、葱自、蒜泥炒=
香，放人蘑菇，煸炒=
9255;刻，放酱油、盐和=
6;量水，焖一会，翻炒&=
#20960;下，加豆腐、白糖=
849;炯2分钟即可，Ñ=
98;2次食完，连服5～7天È=
26;1疗程。
&=
nbsp;
4）药物组成：干银=
2819;
&=
nbsp;
用法：干银耳泡发=
518;洗净，加水750ml，置武&#=
28779;上烧沸后以文火炖Ģ=
38;3～4小时，至银耳熟=
6;汁稠。在20个酒蛊内抹上猪油ᦁ=
2;然后将鸽蛋分别打入&=
#65292;每蛊1只，上蒸笼ă=
91;火蒸3分钟左右即Ö=
87;出笼，取出鸽蛋放清=
水中漂起待用。将银=
2819;羹烧开。放入ࠫ=
2;糖，待溶化后打去浮&=
#27819;，把鸽蛋下入锅内A=
292;同煮沸，起锅即成。=
;
&=
nbsp;
5）药物组成：人参
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span
style=3D'mso-spacerun:yes'> 用法ᦂ=
6;三味共炖熟，=
7;汤吃肉。